Аденокарцинома лёгкого

Аденокарцинома легкого — злокачественная опухоль, берущая начало из клеток железистого эпителия, который выстилает слизистую бронхов, продуцирующих бронхиальный секрет^[1]. Аденокарцинома лёгкого представляет собой один из основных подтипов немелкоклеточного рака лёгких (НМРЛ), который является наиболее распространённым типом рака лёгких.

Подтип Немелкоклеточного Рака Лёгких (НМРЛ): Аденокарцинома является одним из трех основных подтипов НМРЛ, включающего также плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак.

Гистология: Аденокарцинома характеризуется формированием железистых или трубчатых структур, а также может включать в себя бронхиолоальвеолярные компоненты. Гистология аденокарциномы лёгкого охватывает морфологические особенности клеток и структур, характерных для данного типа рака. Эти особенности могут включать в себя архитектурные и клеточные характеристики. Гистология может различаться внутри самой аденокарциномы и может быть подвержена изменениям на разных стадиях заболевания.

Архитектурные особенности

• Железистые и Трубчатые Структуры

Аденокарцинома часто формирует железистые и трубчатые структуры. Эти структуры могут быть видны в микроскоп при гистологическом исследовании.

• Бронхиолоальвеолярные компоненты

В некоторых случаях аденокарцинома может содержать бронхиолоальвеолярные компоненты, которые могут поражать альвеолы лёгких.

Клеточные особенности

• Эпителиальные клетки

Аденокарцинома лёгкого произрастает из эпителиальных клеток лёгких. Клетки могут иметь разнообразные формы, включая кубические, цилиндрические и плоские.

• Цитоплазма и ядра

Клетки аденокарциномы могут иметь обильную цитоплазму и измененные ядра. Аномалии в ядрах клеток часто видны под микроскопом и могут включать аномальные формы и размеры.

Молекулярные характеристики

• Генетические мутации

Аденокарцинома лёгкого часто связана с различными генетическими мутациями. Некоторые из ключевых генов, связанных с аденокарциномой, включают EGFR, KRAS, ALK и ROS1.

• Экспрессия белков

Определенные белки, такие, как маркеры Ki-67 и TTF-1 (тиреотропный фактор 1), могут быть использованы в гистологическом анализе для определения степени деления клеток и для идентификации типов клеток.

Гистологическое исследование обычно выполняется на биопсионных образцах, взятых во время торакоскопии, бронхоскопии или других процедур. Результаты гистологии играют ключевую роль в постановке диагноза, оценке стадии и планировании лечения аденокарциномы лёгкого.

К факторам риска относятся:

• Курение. Основной фактор риска для развития аденокарциномы. Однако этот вид рака также может возникнуть у некурящих.
• Генетика. Мутации в генах, таких как EGFR (эпидермальный фактор роста), KRAS и ALK (анапластический лимфом киназы), могут играть роль в развитии аденокарциномы.

• Имиджинг. Компьютерная томография (CT) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используются для обнаружения опухоли и оценки степени распространения.
• Биопсия. Для установления точного диагноза часто требуется биопсия. Это может быть выполнено путем торакоскопии, бронхоскопии, или пункции под контролем CT.

• Хирургическое лечение. Если рак обнаружен на ранних стадиях, хирургическое удаление опухоли может быть проведено.
• Химиотерапия и лучевая Терапия. В зависимости от стадии рака, может быть предложено лечение химиотерапией и/или лучевой терапией.
• Иммунотерапия.

Клиника аденокарциномы лёгкого может значительно варьировать в зависимости от стадии заболевания, его распространённости, наличия метастазов, а также индивидуальных характеристик пациента.

Некоторые аспекты клиники этого типа рака:

• Ранние Стадии (I и II)

Бессимптомное начало В ранних стадиях аденокарциномы лёгкого пациенты могут не испытывать явных симптомов. Заболевание часто обнаруживается случайно при проведении обследований, таких как рентгеновские лучи грудной клетки или CT-сканирование.

Легкие симптомы Некоторые пациенты могут замечать лёгкие симптомы, такие как небольшой кашель, слабость, утомляемость или дыхательные беспокойства.

• Поздние стадии (III и IV)

Усиление симптомов По мере продвижения заболевания симптомы становятся более выраженными. Кашель усиливается, возможно появление кровохарканья, дыхание может стать затруднённым, а также усиливаются общие симптомы, такие как потеря веса и утрата аппетита.

Дыхательные проблемы: Пациенты могут испытывать учащенное и затруднённое дыхание, особенно при физической активности.

Боли в груди Боли в груди могут появиться в результате инвазии опухоли в окружающие ткани или при наличии метастазов.

• Стадия распространённости и метастазирования

Системные симптомы При наличии метастазов могут появиться системные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса и общая слабость.

Осложнения: Рак может распространиться на другие части тела, вызывая осложнения в зависимости от места метастазов. Например, метастазы в мозг могут вызвать головные боли и неврологические симптомы.

Особенности у некурящих Аденокарцинома лёгкого может развиваться у некурящих людей. В этом случае она может проявиться среди некурящих женщин и молодых пациентов. У этой группы пациентов аденокарцинома может иметь особенности в молекулярных изменениях, таких как EGFR-мутации или ALK-перестройки, что важно для планирования лечения.

Дополнительные аспекты Часто требуется регулярный мониторинг и следование после завершения лечения для выявления рецидивов или метастазов.

Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и/или иммунотерапию, а также меры поддержки и облегчения симптомов.

Каждый случай аденокарциномы лёгкого уникален, и план лечения разрабатывается индивидуально врачом для каждого пациента, учитывая все аспекты его состояния и заболевания

• Рак лёгкого
• Сложности диагностики аденокарциномы легкого (клинический случай) Коханова Н. Б.
• Комплексная морфологическая диагностика аденокарциномы легкого. Наблюдение из практики
• Литература по теме в базе данных PubMed
• Fishman, Jay A. Fishman's pulmonary diseases and disorders / Jay A. Fishman, Robert Kotloff, Michael A. Grippi … [и др.]. — McGraw-Hill Education, 2015-04-14. — ISBN 9780071807289.