Болезнь Меньера

Перейти к навигацииПерейти к поиску
Болезнь Меньера
Внутреннее ухо
Внутреннее ухо
МКБ-11AB31.0
МКБ-10H81.0
МКБ-10-КМH81.0 и H81.09
МКБ-9386.0
МКБ-9-КМ386.00[1][2] и 386.0[1][2]
OMIM156000
DiseasesDB8003
MedlinePlus000702
eMedicineemerg/308 
MeSHD008575
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объёма эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышением внутрилабиринтного давления (эндолимфатический гидропс), в результате чего возникают рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты (чаще односторонней), шума в ушах, системного головокружения, нарушения равновесия и вегетативных расстройств[3].

Болезнь была впервые изучена французским врачом Проспером Меньером (1799—1862). Относится к редким заболеваниям, согласно данным разных авторов, частота заболевания варьирует от 20 до 200 случаев на 100 000 населения. В тех случаях, когда предполагается вторичный характер эндолимфатического гидропса, в непосредственной связи с другим заболеванием, традиционно используется термин «синдром Меньера»[4].

Болезнью Меньера страдают преимущественно представители европеоидной расы. Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но болезнь может встречаться и у детей. Несколько чаще заболевание встречается у лиц интеллектуального труда и у жителей крупных городов. Этиология заболевания до конца не выяснена[3].

Этиология

Причины появления данного заболевания до конца не изучены, однако, наиболее часто предполагают следующие:

  • ангионевроз;
  • вегетативную дистонию;
  • нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринтных жидкостей;
  • вазомоторные и нервно-трофические расстройства;
  • инфекцию и аллергию;
  • нарушение питания, витаминного и водного обмена.
  • "Гаванский синдром"

Симптоматика

Дебютировать болезнь Меньера может как с вестибулярных, так и со слуховых (снижение слуха, заложенность уха, ушной шум) симптомов. В первые 2—3 года заболевания тугоухость может быть преходящей с практически полным восстановлением слуха в межприступном периоде. С годами слух постепенно снижается, вплоть до полной глухоты[3].

Основные симптомы:

  • периодические приступы системного головокружения;
  • расстройство равновесия (больной не может ходить, стоять и даже сидеть);
  • тошнота, рвота;
  • усиленное потоотделение;
  • понижение, редко повышение, артериального давления, побледнение кожных покровов;
  • звон, шум в ушах (тиннитус);
  • нарушение координации.

Обычно течение болезни Меньера непредсказуемо: симптомы болезни могут ухудшиться, либо постепенно уменьшиться, либо остаться без изменения. У больных, страдающих болезнью Меньера, со временем могут появиться и другие проявления. Приступы головокружения постепенно могут ухудшиться и стать чаще, в результате чего больной лишается трудоспособности, не может нормально водить автомобиль и заниматься другой физической активностью. Больные вынуждены постоянно быть дома. Нарушение слуха становится постоянным. У некоторых больных развивается глухота на стороне поражения. Проявления тиннитуса также могут со временем ухудшиться. Также отмечается переход патологического процесса с одного уха на другое. В таком случае может даже развиться полная глухота.

В то же время отмечаются случаи, когда заболевание постепенно самостоятельно проходит и больше никогда не рецидивирует. Некоторые пациенты, страдающие болезнью Меньера, отмечают, что через 7—10 лет у них постепенно уменьшаются проявления головокружений, приступы появляются реже. У некоторых больных эти проявления могут даже полностью пройти. Кроме того, симптомы тиннитуса так же могут полностью пройти, а слух нормализоваться.

Лечение

Лечение болезни Меньера проводится по двум направлениям: купирование острого приступа и профилактика новых приступов [5] Все существующие в настоящее время способы и методы лечения направлены на облегчение переносимости больными приступов головокружения, но не изменяют значительно течение процесса и не предотвращают развитие тугоухости.[6] Однако индивидуальная, подбираемая с учётом сопутствующих заболеваний терапия может замедлить развитие тугоухости, уменьшить выраженность ушного шума, уменьшить частоту и выраженность головокружения.[7].

Лечение острого приступа

Госпитализация обычно не требуется, исключая случаи обильной рвоты с обезвоживанием[5]. Для купирования приступа используются седативные препараты (диазепам), средства, улучшающие мозговое кровообращение, дегидратационные средства. В остром периоде целесообразно вводить препараты парентерально или в свечах[3]. Некоторые эксперты рекомендуют проведение заушных новокаиновых блокад[3][8].

Медикаментозная профилактика приступов

Лечение в межприступном периоде (поддерживающая терапия) должно быть комплексным и активным. Применяются средства, направленные на все стороны патологического процесса:

Немедикаментозное лечение

  • Снижение потребления соли для уменьшения количества жидкости во внутреннем ухе.
  • Ограничение употребления алкоголя, курения табака и приёма кофеина, а также стрессов и любых состояний, провоцирующих приступы.
  • Реабилитационная гимнастика[9] для тренировки чувства равновесия помогает 70-80 % пациентов улучшить хронические симптомы[10].
  • Химическая абляция лабиринта — применяется в тяжёлых случаях выраженного головокружения, которое не устраняется медикаментозными средствами. Состоит во введении в барабанную полость ототоксичных антибиотиков, таких как гентамицин. В результате уменьшается выработка эндолимфы клетками внутреннего уха и патологическая импульсация со стороны пораженного лабиринта. Приступы головокружений прекращаются в 90 % случаях, риск снижения слуха составляет примерно 15 %.[]

Щадящие хирургические операции:

  • хирургическое дренирование эндолимфатического мешка — применяется при неэффективности консервативного лечения симптомов болезни Меньера и сохранном слухе с пораженной стороны; цель — уменьшить давление в эндолимфатическом пространстве, уменьшить проявления болезни, не повреждая при этом структуру поражённого уха;
  • саккулотомия — декомпрессивная операция на сферическом мешочке;
  • пересечение вестибулярного нерва с целью прекращения афферентной импульсации, что способствует исчезновению вестибулярных расстройств;
  • лазеродеструкция горизонтального полукружного канала — позволяет добиться избавления от приступов головокружения в ближайшие и отдалённые сроки, сохранить слух и задержать развитие гидропического процесса в другом ухе при одностороннем процессе[11].

При безуспешности щадящих видов хирургических вмешательств проводят такие деструктивные операции как[3]:

  • лабиринтэктомия,
  • кохлеосаккулотомия,
  • вестибулярная нейрэктомия.

Операции на автономной нервной системе и перерезка сухожилий мышц барабанной полости малоэффективны, а декомпрессивные и деструктивные хирургические вмешательства, как правило, приводят к глухоте на оперированное ухо и возобновлению приступов головокружений в отдалённые сроки в связи с фиброзным заращением созданных соустий. Деструктивные операции на преддверноулитковом нерве выполняются в отделениях нейрохирургии[3].

Примечания

  1. ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Зайцева О. В. Болезнь Меньера в современной клинической практике : [рус.] // Русский медицинский журнал. — 2010. — Т. 18, № 16. — С. 1022—1026. — ISSN 2225-2282.
  4. ↑ Замерград М. В. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике : [арх. 29 октября 2020] // Неврологический журнал. — 2014. — Т. 19, № 2.
  5. ↑ 1 2 Minor L. B., Schessel D. A., Carey J. P. Meniere's disease : [арх. 22 сентября 2017] // Current opinion in neurology. — 2004. — Т. 17, № 1. — С. 9—16. — ISSN 1350-7540.
  6. ↑ Нурмухаметова Е. Диагностика и лечение болезни Меньера // Русский медицинский журнал.. — 1998. — № 20. — С. 1346–1347.
  7. ↑ Патякина О. К. Лечебная тактика при вестибулогенном головокружении // Consilium medicum. Приложение.. — 2001. — С. 9–12.
  8. ↑ Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология. — СПб.: «Гиппократ», 1996. — 336 с.
  9. ↑ Упражнения для тренировки чувства равновесия « Omnibus rebus | Борис Бикбов. Дата обращения: 27 июля 2020. Архивировано 27 июля 2020 года.
  10. ↑ L. Yardley, F. Barker, I. Muller, D. Turner, S. Kirby. Clinical and cost effectiveness of booklet based vestibular rehabilitation for chronic dizziness in primary care: single blind, parallel group, pragmatic, randomised controlled trial (англ.) // BMJ. — 2012-06-06. — Vol. 344, iss. jun06 1. — P. e2237–e2237. — ISSN 1756-1833. — doi:10.1136/bmj.e2237.
  11. ↑ Егорова М. Ю., Корвяков В. С. Метод лазеродеструкции вестибулярных рецепторов горизонтального полукружного канала у пациентов с болезнью Меньера в историческом аспекте : [рус.] // Российская оториноларингология. — 2013. — № 5. — С. 109—113. — ISSN 1810-4800.

Ссылки