Болезнь вейперов

Перейти к навигацииПерейти к поиску
Повреждение лёгких,
связанное с вейпингом
(«болезнь вейперов»)
Изображения компьютерной томографии, показывающие диффузные инфильтраты в лёгких у трех пациентов, 2019 год
Изображения компьютерной томографии, показывающие диффузные инфильтраты в лёгких у трех пациентов, 2019 год
МКБ-10U07.0


«Болезнь вейперов» (англ. EVALI, от E-cigarette and Vaping use-Associated Lung Injury = повреждение легких, ассоциированное с курением электронных сигарет и вейпов)[1] — неинфекционное респираторное заболевание, которое связано с использованием электронных сигарет и наиболее сходно с экзогенной липоидной пневмонией или химическим пневмонитом. В международной медицинской литературе употребляются аббревиатуры EVALI, VAPI (от англ. Vaping-associated pulmonary injury) и VALI (от англ. vaping-associated lung injury)[2][3].

Причины и механизм развития заболевания не изучены, известно только, что причиной является накопление в клетках лёгочной ткани масляных компонентов аэрозоля электронных сигарет, наиболее вероятными кандидатами являются ацетат витамина Е и тетрагидроканнабинол[1][3]. Симптомы заболевания типичны для классической липидной (липоидной) пневмонии[англ.][1] и включают кашель, боль в груди, затруднённое дыхание, тошноту, рвоту и диарею, а также другие респираторные, конституциональные и гастроэнтерологические расстройства[4]. На 2020 год не существовало единого руководства по лечению «болезни вейперов», наибольшую эффективность показали системные кортикостероиды. Но медицинское сообщество также допускает возможность естественного выздоровления при отказе от электронных сигарет[2][4][5][5].

Первый случай заболевания документирован в 2012 году. Наибольшее распространение болезнь получила во время вспышки в США в 2019—2020 годах, когда число госпитализированных превысило 2,5 тысячи человек. Было зафиксировано 68 смертей[6][7][1]. Медицинские службы развитых стран говорят о нарастающей эпидемии EVALI, которая стала скрытой на фоне пандемии коронавируса из-за схожести симптомов этих заболеваний[1].

Симптомы и патология

Несмотря на сбор данных о клинических особенностях «болезни вейперов», её патология изучена недостаточно[8]. Установленные симптомы включают респираторные, конституциональные и гастроэнтерологические расстройства[4]. Наиболее часто встречаются кашель, боль в груди, затруднённое дыхание, тошнота, рвота и диарея. Среди менее распространённых симптомов — лихорадка, кровохарканье, одышка, потеря веса и усталость, головокружение и боль в груди сразу после использования электронных сигарет[2][6][9]. В отдельных случаях зафиксированы тахикардия, тахипноэ, стойкая гипоксемия. Симптомы развивались за несколько недель или дней до госпитализации, многим пострадавшим требовалась интенсивная терапия, искусственная и неинвазивная вентиляция лёгких. У пациентов в возрасте или с сопутствующими заболеваниями, а также у беременных женщин риск жёсткого проявления симптоматики был выше[5][8][10].

Компьютерная томография больных зафиксировала лёгочный инфильтрат: диффузные или располагающиеся в нижних отделах уплотнения по типу «матового стекла» с сохранением структуры в субплевральных (78,1 %), лобулярных (59,4 %) или перибронховаскулярных (40 %) областях. Последнее встречалось у более молодых пациентов и не являлось характерным при остром повреждении лёгких[11][12]. При поступлении в больницу у всех пострадавших наблюдалось повышенное количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов и отсутствием эозинофилии[4][10][13]. Плазма потребителей электронных сигарет также показывала повышенный уровень гидроксиэйкозатетраеновой кислоты и различных эйкозаноидов[6].

Первоначально врачи подозревали инфекционный характер заболевания. Макрофаги, обнаруженные у госпитализированных, могли вызывать воспалительный иммунный ответ, приводящий к липоидной пневмонии и другим пневмонитоподобным реакциям[3]. Так, у пациентов отмечались повреждения лёгких с патологическими проявлениями острого фибринозного пневмонита, диффузного альвеолярного поражения или организующей пневмонии, обычно сопровождающейся бронхиолитом, острой эозинофильной или атипичной пневмоний[4][8][11]. Некоторым пациентам был диагностирован химический пневмонит[англ.], другим — коронавирусная инфекция. Но поражения лёгких у госпитализированных с EVALI зачастую отличались от таковых у пациентов с коронавирусной пневмонией[4][11]. В ходе исследований не было обнаружено никаких доказательств инфекции, отсутствовала реакция на лечение антибиотиками[13].

Причины и диагностика

Причины

Все пациенты с острыми повреждениями лёгких сообщали о потреблении различных электронных сигарет до поступления в больницу[5]. Устройства представляют собой портативный испаритель жидкости-наполнителя, которая может содержать никотин, пропиленгликоль и растительный глицерин, ароматизаторы и усилители вкуса, тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол, гашишное масло, минеральное масло и масло со среднецепочечными триглицеридами[англ.]. Тепловой элемент е-сигарет нагревает жидкость, превращая её в аэрозоль, влияние которого на организм человека мало изучено[6][14]. Исследования на животных показывают, что вейпинг может увеличить гиперреактивность дыхательных путей или восприимчивость к респираторным патогенам[7]. Токсическое воздействие ТГК в составе аэрозоля считается наиболее вероятной причиной респираторных нарушений[15]. Чаще всего с развитием EVALI связывают:

  • Витамин Е, использующийся в качестве загустителя в картриджах с ТГК[16]. Вещество обычно безопасно при употреблении в пищу или нанесении на кожу, но в составе аэрозоля может негативно влиять на функции лёгких[17][18][19]. В процессе его нагревания образуется исключительно токсичный газ кетен, предположительно ответственный за рост травм лёгких, а также опасные для человека алкен и бензол[6][20].
  • Тетрагидроканнабинол, который может быть связан с окислительным повреждением и воспалительными реакциями в респираторной системе, дисфункцией лёгочных тканей[6].
  • Каннабидиол, который токсичен для моноцитов и связан с провоспалительным ответом иммунной системы и нарушением функции эпителиального барьера[6]. В испытаниях на мышах воздействие синтетических каннабиноидов вызывало провоспалительное состояние, активируя каннабиноидный рецептор типа 1[англ.] в тканях лёгких[21]. Предположительно, именно поддельные устройства с различными каннабидиолами в составе жидкостей наиболее опасны для пользователей[6].
  • Масляные добавки, которые могут способствовать накоплению липидов в тканях лёгких[15]. К этой группе относят не только растительные масла, но и дистилляты нефти, которые при нагревании выделяют токсичные летучие органические соединения. Минеральные масла и триглицериды, вероятно, цитотоксичны и связаны с дисфункцией эпителиального барьера[6][17].
  • Глицерин и пропиленгликоль, продуктами разложения которых является канцерогенный формальдегид[14].
  • Никотин, который стимулирует выработку адреналина, повышая артериальное давление[14].
  • Ароматизаторы, ассортимент которых на рынке превышает 7,5 тысячи вариантов. Большинство из них не были протестированы на токсичность и считаются потенциальными возбудителями[22].
  • Мышьяк и металлы, включая алюминий, сурьму, кадмий, кобальт, хром, медь, железо, свинец, марганец, никель, селен, олово и цинк. Их присутствие в аэрозолях электронных сигарет потенциально представляет серьёзную угрозу для здоровья, например, они могут вести к развитию раковых опухолей[4][23].

Тем не менее, возбудитель EVALI не установлен, так как ни один компонент не связан со всеми случаями заболевания[5]. Пациенты в разных регионах США употребляли жидкости разных марок и с разным составом. Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не обнаружило ацетат витамина Е, наиболее часто называемый виновником болезни, в жидкостях на основе никотина. Его использовали только производители наполнителей с ТГК для уплотнения дыма[16][19]. И хотя большинство пациентов сообщило об употреблении продуктов с ТГК (примерно 82 %), около 14 % уверяли, что потребляли электронные сигареты исключительно с никотином, а значит, не подвергались воздействию ацетата витамина Е. Эксперты допускают, что пользователи, например, могли не знать точный состав[5][6][24]. Часть устройств поступала из неофициальных источников, например, от друзей или нелегальных уличных торговцев, поэтому установить состав их картриджей невозможно[13][18]. Чем больше химикатов содержится в жидкости для электронных сигарет, тем более токсичной она может быть. Однако исследований о долгосрочных воздействиях электронных сигарет на организм человека не проводилось, и на 2020 год механизм развития EVALI неизвестен[14][22].

История распространения

Карта числа госпитализаций или смертей от «болезни вейперов» в разных штатах США во время вспышки 2019—2020 годов

В 2003 году китайский фармацевт Хон Лик зарегистрировал патент на свое изобретение — электронную сигарету, которая должна была помочь курильщикам отказаться от табака[25]. Электронные сигареты распространены на рынке США примерно с 2007 года[26]. Сообщения о заболеваниях лёгких с симптомами без прямой этиологии у потребителей электронных сигарет известны как минимум с 2012 года. На тот момент пациентам ставили различные диагнозы, включая острое повреждение лёгких, атипичный пневмонит, эозинофильную или липоидную пневмонию[6]. Уже к 2014-му е-сигареты стали наиболее часто используемым табачным продуктом среди молодёжи в стране. Только за 2017—2018 годы распространённость вейпинга выросла с 11,7 % до 20,8 % среди американских старшеклассников. Среди взрослого населения к тому моменту о привычке сообщало 3,2 % населения[27]. В 2018 году Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявило вейпинг эпидемией[28].

Первые пациенты, заболевание которых официально связали с потреблением электронных сигарет, зафиксированы в США весной—летом 2019 года[27][29][30]. В августе 2019 года Центры по контролю и профилактике заболеваний начали сбор данных о случаях EVALI, департаменты здравоохранения разных штатов начали собственные расследования. Так, службы штата Нью-Йорк признали ацетат витамина Е наиболее вероятным агентом, вызывающим повреждения лёгких. Как минимум против трёх компаний, производивших загустители с витамином Е в составе, были поданы судебные иски[9][16].

В сентябре 2019 года количество зафиксированных в более 20 штатах США случаев заболевания EVALI составляло 350, количество смертей — 6[4][13]. К середине месяца эпидемия достигла своего пика, ежедневно сообщалось о более 200 случаев. Еженедельное количество госпитализированных пациентов с тех пор неуклонно снижалось[24], всего на тот момент числилось около 1,2 тысячи пострадавших в 21 штате[5]. С ноября Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали врачам докладывать только о тяжёлых случаях заболевания, требовавших госпитализации[18]. По состоянию на 14 января 2020 года общее число соответствующих сообщений составило 2668 за всё время вспышки заболевания[24]. Было подтверждено 57 смертей[31]. К тому моменту орган прекратил сбор информации о пациентах с EVALI из-за резкого снижения числа ежедневно госпитализированных. Так, в течение всего января 2020 года было зарегистрировано только 67 случаев[9][27]. Динамику в первую очередь связывали с быстрой реакцией общественного здравоохранения, повышением осведомлённости общественности о рисках вейпинга и отказом части потребителей от вейпинга. Ряд производителей удалил из состава жидкостей витамин Е или полностью прекратил производство[2][16][24].

На февраль 2020 года в общей сложности было зарегистрировано 2807 госпитализированных случаев в 50 штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико и на Виргинских островах. Подтверждено 68 смертей в 29 штатах и округе Колумбия[6][7][32].

Одновременно со вспышкой заболевания EVALI в США подобные случаи были выявлены в других странах, но не получили широкого распространения. Агентство Bloomberg сообщало о минимум 15 инцидентах в других странах мира, включая Гуам, Японию и Великобританию[33]. В Канаде первый случай EVALI выявлен в сентября 2019 года у жителя Квебека[34]. К августу 2020-го в Агентство общественного здравоохранения Канады поступила информация о 20 пострадавших от «болезни вейперов», о смертельных исходах не сообщалось[35]. В России первый случай EVALI зафиксирован в московской детской больнице летом 2021 года[32][36]. Тем не менее в июле 2022-го Минпромторг не поддержал запрет на вейпы и электронные сигареты в России, опасаясь увеличения контрабанды и потерь для российского бюджета. Как альтернативную меру чиновники рассматривали введение обязательной маркировки, что поддерживали производители[37].

Статистика

За время вспышки EVALI в 2019—2021 годах в США наибольшее количество случаев было зарегистрировано в Техасе и Иллинойсе, Калифорнии и Нью-Йорке. Среди более 2,5 тысяч госпитализированных 66 % являлись мужчинами. У большинства наблюдалась минимум одна сопутствующая патология, например, астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких или муковисцидоз. Так, примерно 22 % всех пациентов страдали астмой[2][7][24].

Средний возраст больных EVALI составлял 24 года, 62 % пациентов были в возрасте от 18 до 34 лет, ещё 16 % — моложе 18 лет[27]. Средний возраст умерших пациентов составил 49,5 года (минимум — 15, максимум — 85 лет)[24][27][31]. Среди умерших пациентов 52 % страдали ожирением. Также летальность была высока среди пациентов старше 35 лет, cреди пациентов с астмой, сердечными заболеваниями или психическими расстройствами[2][7].

Большинство пациентов с EVALI сообщило, что получало свои продукты из неофициальных источников: приобретало с рук или в онлайн-магазинах перекупщиков, получало от друзей или родственников[31]. 82 % больных пользовались средствами с тетрагидроканнабинолом, 57 % — никотинсодержащими продуктами[24].

Лечение и диагностика

Микроскопия образца бронхоальвеолярного лаважа больного EVALI, 2019 год
Диагностика

Изначально врачи допускали, что связанные с вейпингом повреждения лёгких могут представлять собой экзогенную липоидную пневмонию. Предположительный диагноз связывали с маслами, которые курильщики электронных сигарет вдыхали с аэрозолем. Однако в ряде случаев не было обнаружено соответствующей патологии или радиологических доказательств[8][15]. Другие распространённые диагнозы включали острый респираторный дистресс-синдром, сепсис, гипоксическую дыхательную недостаточность и пневмонит[13]. Но соответствующее лечение не давало положительных результатов. В ходе дальнейших исследований было установлено, что новое заболевание не является инфекционным[30][38].

EVALI считается диагнозом исключения, потому что не существует специального теста или маркера для его диагностики[5]. В первую очередь врачи исключают бытовую и острую эозинофильную пневмонию: лабораторное исследование включает общий анализ крови с дифференциалом на маркеры воспаления (C-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов), уровня трансаминазы печени, токсикологическое исследование мочи, в том числе на наличие ТГК[5]. Медики традиционно назначают КТ-ангиографию или КТ грудной клетки, бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем[2]. На рентгенограмме грудной клетки больного EVALI обычно наблюдаются двусторонние диффузные, мутные или консолидированные помутнения, но больные показывают отрицательные тесты на респираторные инфекционные заболевания. Биопсия лёгких необязательна для постановки диагноза, но выполняется в соответствии с клиническими показаниями[39]. Среди прочего необходимо исключить коронавирусную инфекцию, симптомы которой сходны с EVALI[17][40]. Если пациент является вейпером и в медицинской карте отсутствуют вероятные альтернативные диагнозы (например, сердечные, ревматологические или опухолевые процессов), врач может предположить наличие у больного «болезни вейперов»[38].

Лечение

На 2020 год не существовало единого руководства по лечению EVALI. Системные кортикостероиды являются основой терапии, их эффективность, вероятно, связана с ослаблением воспалительной реакции. Курс с эквивалентом метилпреднизолона обычно длится 5—10 дней в зависимости от клинического состояния[2][13]. В некоторых случаях больным назначали бронхоальвеолярный лаваж[26]. Так как признаки и симптомы заболевания совпадают с бытовой пневмонией и другими инфекционными заболеваниями, рекомендуют также назначение эмпирических антибиотиков или стероидов в зависимости от клинического контекста. Естественное развитие болезни неизвестно, и медицинское сообщество предполагает возможность самовыздоровления при отказе от электронных сигарет[4].

В тяжёлых случаях госпитализированные с гипоксической дыхательной недостаточностью нуждались в интенсивной терапии, интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких. Таким больным предписывают постоянное наблюдение за респираторной системой после выписки, пациентам, получившим высокие дозы кортикостероидов, — помощь эндокринолога для контроля функции надпочечников[5][10][38].

Долгосрочные эффекты и риск рецидива EVALI неизвестны[5]. Зафиксированы отдельные случаи повторного обращения выписанных пациентов за медицинской помощью. Риск обострения повышается, если больные продолжают использование электронных сигарет. Поэтому рекомендации об отказе от вейпинга и поведенческое консультирование должны быть неотъемлемой частью лечения[7][15]. Центры по контролю и профилактике заболеваний предлагают избегать употребления любых электронных сигарет[41]. Ряд экспертов называет наиболее «здоровым подходом воздержание от вдыхания чего-либо, кроме свежего чистого воздуха»[2][5][15].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Васильева и Акулова, 2022.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 R. Adhikari, T. Koritala, R. Gotur, S. V. Malayala, N. K. Jain. EVALI – E-Cigarette or Vaping Product Use-Associated Lung Injury: A Case Report. Cureus (2021). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 21 июня 2021 года.
  3. ↑ 1 2 3 Are Electronic Cigarette Users at Risk for Lipid-mediated Lung Injury? // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. — 2020. — С. 1012—1013. Архивировано 19 июля 2022 года.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 W. G. Carlos et al. Vaping-associated Pulmonary Illness (VAPI) // American Thoracic Society. — 2020. — doi:10.1164/rccm.2007P13. Архивировано 10 декабря 2021 года.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Siegel D. A., Jatlaoui T. C. Update: Interim Guidance for Health Care Providers Evaluating and Caring for Patients with Suspected E-cigarette, or Vaping, Product Use Associated Lung Injury — United States, October 2019 // MMWR Morb Mortal Wkly Report. — 2019. — С. 919—927.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Thivanka Muthumalage,1 Joseph H. Lucas,1 Qixin Wang,1 Thomas Lamb,1 Matthew D. McGraw,2 and Irfan Rahman. Pulmonary Toxicity and Inflammatory Response of Vape Cartridges Containing Medium-Chain Triglycerides Oil and Vitamin E Acetate: Implications in the Pathogenesis of EVALI // Toxics. — 2020. Архивировано 1 ноября 2020 года.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 G. A. Triantafyllou, P. J. Tiberio, R. H. Zou, M. J. Lynch, J. W. Kreit, B. J. McVerry. Long-term outcomes of EVALI: a 1-year retrospective study. PlumX Metrics (2021). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 4 февраля 2022 года.
  8. ↑ 1 2 3 4 Butt Y. M. et al. Pathology of Vaping-Associated Lung Injury // The New England Journal of Medicine. — 2019. Архивировано 10 декабря 2021 года.
  9. ↑ 1 2 3 Why did CDC stop reporting on the number of EVALI cases in February 2020? Centers for DIsease Control and Prevention (2020). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 29 декабря 2020 года.
  10. ↑ 1 2 3 Kю Davidson, A. Brancato, P. Heetderks, W. Mansour, E. Matheis, M. Nario, S. Rajagopalan, B. Underhill, J. Wininger, D. Fox. Outbreak of Electronic-Cigarette–Associated Acute Lipoid Pneumonia — North Carolina, July–August 2019 // MMWR. — 2019. — С. 784—786. Архивировано 7 мая 2022 года.
  11. ↑ 1 2 3 А. Теслина. Обобщены клинические характеристики американских пациентов с EVALI // Медвестник. — 2021-10-07. Архивировано 8 октября 2021 года.
  12. ↑ 2019 Lung Injury Surveillance Primary Case Definition (CDC). U.S. Department of Health & Human Services (18 сентября 2019). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 13 декабря 2020 года.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 CDPH Health Alert: Vaping-Associated Pulmonary Injury. California Department of Public Health (27 августа 2019). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 24 сентября 2019 года.
  14. ↑ 1 2 3 4 Lestari K. S., Humairo M. V., Agustina U. Formaldehyde Vapor Concentration in Electronic Cigarettes and Health Complaints of Electronic Cigarettes Smokers in Indonesia // Journal of Environmental and Public Health. — 2018. Архивировано 30 мая 2022 года.
  15. ↑ 1 2 3 4 5 Boland J. M., Aesif S. W. Vaping-Associated Lung Injury: Nonspecific Histopathologic Findings Necessitate a Clinical Diagnosis // American Journal of Clinical Pathology. — 2019. — С. 1—2. Архивировано 10 декабря 2021 года.
  16. ↑ 1 2 3 4 Three Companies Subpoenaed in Weed Vape Illness Investigation. RollingStone (10 сентября 2019). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 26 января 2021 года.
  17. ↑ 1 2 3 Transcript of CDC Telebriefing: Update on Lung Injury Associated with E-cigarette Use, or Vaping. U.S. Department of Health & Human Services (9 ноября 2019). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 18 марта 2021 года.
  18. ↑ 1 2 3 Overview. Centers for DIsease Control and Prevention (2020). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 29 декабря 2020 года.
  19. ↑ 1 2 L. H. Sun. Contaminant found in marijuana vaping products linked to deadly lung illnesses, tests show. The Washington Post (16 сентября 2019). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 3 января 2021 года.
  20. ↑ Wua W., O’Shea D. F. Potential for release of pulmonary toxic ketene from vaping pyrolysis of vitamin E acetate // PNAS. — 2020. — С. 6349—6355. Архивировано 18 июля 2022 года.
  21. ↑ Zawatsky C. N., Abdalla J., Cinar R. Synthetic cannabinoids induce acute lung inflammation via cannabinoid receptor 1 activation // ERJ. — 2020.
  22. ↑ 1 2 Sassano M. F. Evaluation of e-liquid toxicity using an open-source high-throughput screening assay // PLoS Biology. — 2018. Архивировано 26 декабря 2020 года.
  23. ↑ Zhao D., Aravindakshan A., Hilpert M., Olmedo P., Rule A. N., Navas-Acien A., Aherrera A. Metal/Metalloid Levels in Electronic Cigarette Liquids, Aerosols, and Human Biosamples: A Systematic Review // Environ Health Perspectives. — 2020. Архивировано 13 августа 2022 года.
  24. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Krishnasamy V. P., Hallowell B. D., Ko J. Y., et al. Update: Characteristics of a Nationwide Outbreak of E-cigarette, or Vaping, Product Use–Associated Lung Injury // MMWR Morb Mortal Wkly Report. — 2020. — С. 90—94. Архивировано 10 декабря 2021 года.
  25. ↑ СПЕРАНСКАЯ, АНАСТАСИЯ Кашель, одышка, ИВЛ. Что такое EVALI и почему Минздрав озаботился болезнью вейперов. The Blueprint. Дата обращения: 12 сентября 2024.
  26. ↑ 1 2 Layden J. E., Ghinai I., Pray I. et al. Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin — Final Report. — 2020. Архивировано 16 декабря 2021 года.
  27. ↑ 1 2 3 4 5 Outbreak of lung injury associated with e-cigarette use, or 'vaping'. U.S. Department of Health & Human Services (2020). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 12 апреля 2021 года.
  28. ↑ Dr Evan Stepp: Patient Concern Over EVALI Appears to Have Faded. AJMC (20 октября 2021). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 13 декабря 2021 года.
  29. ↑ E-cigarette or vaping product use associated lung injury (EVALI). — 2021. Архивировано 13 декабря 2021 года.
  30. ↑ 1 2 Болезнь вейперов: загадочная эпидемия косит любителей электронных сигарет. Комсомольская правда (19 сентября 2019). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 28 октября 2020 года.
  31. ↑ 1 2 3 B. A. King, C. M. Jones, G. T. Baldwin, P. A. Briss,. The EVALI and Youth Vaping Epidemics — Implications for Public Health // The New England Journal of Medicine. — 2021. Архивировано 17 октября 2022 года.
  32. ↑ 1 2 Что известно об EVALI — «болезни вейперов», которую впервые зафиксировали в России Спойлер: очень мало. The Village (29 июня 2021). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 29 июня 2021 года.
  33. ↑ R. Langreth. How Early Signs of Lung Effects of Vaping Were Missed and Downplayed. Wells Media Group (30 сентября 2019). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 29 ноября 2020 года.
  34. ↑ Quebec resident confirmed as first Canadian case of vaping-related illness. CBC News (27 сентября 2019). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 11 ноября 2020 года.
  35. ↑ Vaping-associated lung illness. Government of Canada (2020). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 2 января 2021 года.
  36. ↑ Российские врачи рассказали о поражающей лёгкие болезни EVALI. Лента.ру (20 июня 2021). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 20 июня 2021 года.
  37. ↑ Минпромторг не поддержал идею запрета вейпов и электронных сигарет. Forbes (28 июля 2022). Дата обращения: 4 апреля 2022. Архивировано 28 июля 2022 года.
  38. ↑ 1 2 3 J. G. Schier, J. G. Meiman, J. Layden, C. A. Mikosz. Severe Pulmonary Disease Associated with Electronic-Cigarette–Product Use — Interim Guidance // MMWR. — 2019. Архивировано 31 марта 2022 года.
  39. ↑ S. Mukhopadhyay, M. Mehrad, P. Dammert,A. V. Arrossi, R. Sarda, D. S. Brenner, F. Maldonado, H. Choi, M. Ghobrial. Lung Biopsy Findings in Severe Pulmonary Illness Associated With E-Cigarette Use (Vaping): A Report of Eight Cases // American Journal of Clinical Pathology. — 2020. — С. 30—39. Архивировано 13 декабря 2021 года.
  40. ↑ M. M. Pitlick, D. K. Lang, Anne M.Meehan, C. P. McCoy. EVALI: A Mimicker of COVID-19 // Elsevier. — 2021. — С. 682—687. Архивировано 13 декабря 2021 года.
  41. ↑ Смерть на вдохе Сотни американцев страдают от загадочной болезни лёгких. Во всем винят вейпинг. Лента.ру (27 сентября 2019). Дата обращения: 5 января 2021. Архивировано 14 октября 2021 года.

Литература

Ссылки