Гастроскопия

Гастроскопия
Эндоскопический снимок язв пищевода после лигирования варикозно расширенных вен пищевода во время ВЭГДС.
МКБ-9-КМ	45.13
MeSH	D016145
Код OPS-301	1-631, 1-632
Медиафайлы на Викискладе

Га̀строскопи́я (от др.-греч. γαστήρ — «желудок» и σκοπέω — «наблюдаю, смотрю»); полное название исследования — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), также эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и видеоэзофагодуоденоскопия (ВЭГДС) — разновидность эндоскопического обследования, позволяющая провести визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — эндоскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод. Гастроскопия позволяет получить подробную информацию о состоянии слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить очаги воспаления, обнаружить язвы, злокачественные образования и другие поражения. Ни один другой метод инструментальной диагностики (в том числе УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) не даёт столь точной картины желудочно-кишечного тракта. Гастроскопия предоставляет врачу возможность увидеть ситуацию собственными глазами, что позволяет поставить диагноз и назначить наиболее эффективный курс лечения^[1].

Гастроскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой находится волоконно-оптическая система.

Правила проведения эндоскопических исследований и оснащение кабинетов нормируются Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2017 г. N 974н.

Основоположником такого способа изучения слизистой оболочки желудка, как гастроскопия, является Адольф Кусмауль. Он впервые использовал этот метод в практических целях в 1868 году.

Несколько позже благодаря учёному Рудольфу Шиндлеру^[англ.] в медицине стали применять гнущийся гастроскоп, оснащённый обновлённой оптической системой.

Спустя определённый промежуток времени устройство гастроскопа совершенствовалось, и уже в 1957 году специалисты пользовались гастроскопом, оснащённым управляемым изгибом, который предоставляет возможность рассмотреть исследуемую область при помощи кругового панорамного обзора.

В середине XX века Бэзил Хиршовиц создал новый вид гастроскопа — фиброгастроскоп, который способствует изучению изображения сквозь пучки стеклянных волокон, их толщина имеет размер человеческого волоса. С 1961 года, когда лицензия на производство на основе волоконной оптики была приобретена японскими фирмами, появились первые промышленные образцы фиброэндоскопов — «Olympus», «Pentax», «Fujinon». На сегодняшний день они являются наиболее распространёнными на территории России и стран СНГ. Методом нынешнего века является видеоэндоскопия.

Фиброгастродуоденоскопию применяют для детального изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки при нарушении акта глотания, подозрении на опухоли или кровотечения, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при гастритах, дуоденитах, эзофагитах. ФГДС назначают также в качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях (стенокардия, аллергия, невроз). ФГДС проводится по показаниям, которые определяет лечащий или консультирующий врач (терапевт, гастроэнтеролог, хирург и др.).

Расшифровкой результатов эндоскопического исследования занимается лечащий врач или врач, назначивший данное исследование. В современных эндоскопах детальное изображение передаётся на экран монитора, и затем может быть распечатано при помощи принтера.

Для проведения процедуры врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, перенесенных операциях и таких состояниях, как пережитый инфаркт миокарда или инсульт и о наличии аллергии на лекарственные препараты, в частности — на лидокаин.

Гастроскопия проводится строго натощак с полным исключением пищи за 6—8 часов до проведения манипуляции. При плановом осмотре ЭГДС проводится в поликлинике или стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах, также возможно провести процедуру в палате реанимации или операционной.

Перед проведением гастроскопии пациенту может быть проведена местная анестезия (при отсутствии аллергии на лидокаин). Возможно проведение гастроскопии с применением общей анестезии, препараты для которой вводятся внутривенно^[2]. Внутривенная седация применяется для беспокойных пациентов, при выраженном рвотном рефлексе, затрудняющим осмотр, при особых патологиях (пищевод Барретта, крупная фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

Процедуру проводят обученные врачи-эндоскописты, имеющие свидетельство об аккредитации по этой специальности. Пациента просят зажать зубами загубник, через который вводится гибкая трубка эндоскопа, затем просят расслабить шею и плечи, во время чего врач вводит гастроскоп в пищевод. Для уменьшения рвотных позывов и неприятных ощущений пациенту рекомендуется спокойно, плавно и неглубоко дышать. Во время исследования через эндоскоп подаётся воздух или углекислый газ с целью расправить полости органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Врач по ходу проведения эндоскопа рассматривает поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При наличии специального оборудования проводится фото- или видеофиксация исследования, при наличии показаний может быть выполнена биопсия с помощью специальных биопсийных щипцов, вводимых в канал эндоскопа, также по показаниям проводят лечебные манипуляции: остановку кровотечения, удаление неоплазий, введение лекарственных средств.

Как правило, при простом обследовании с момента ввода эндоскопа до его извлечения проходит 4-7 минут. По результатам исследования в день её проведения составляется протокол эндоскопического исследования^[3].

В настоящее время, благодаря современной технике, частота серьёзных осложнений при гастроскопии достаточно низкая. При этом следует подчеркнуть, что осложнения не связаны с собственно желудочно-кишечным трактом, зачастую речь идёт об осложнениях со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем^[4]. Выделяют 4 группы причин развития осложнений^[5]:

• Осложнения неправильной подготовки.
• Осложнения премедикации и анестезиологического пособия.
• Осложнения, возникающие при проведении исследования.
• Осложнения, возникающие при нарушении правил обработки эндоскопов.

• Пожилой возраст
• Сердечная недостаточность NYHA III—IV
• Стеноз аорты III—IV степени
• Тяжелая патология лёгких
• Склонность к кровотечениям (протромбиновый индекс <50 %, тромбоцитопения <50 000/мкл)
• Анемия (гемоглобин < 80 г/л)
• Экстренные вмешательства

Различают также противопоказания к исследованию абсолютные (сильное искривление позвоночника; стеноз пищевода; слишком большой размер щитовидной железы; острая форма инфаркта миокарда; инсульт ишемический или геморрагический; нарушение свертываемости крови; бронхиальная астма в стадии обострения); и относительные (стенокардия; гипертоническая болезнь 3-й стадии; воспаления в острой форме в области гортани и глотки; воспаление миндалин; увеличение лимфоузлов на шее; психические заболевания, при которых пациент не может себя контролировать)^[6].

По данным Рони Кэрина Рабина примерно один процент пациентов после эндоскопии верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта имеют столь серьёзные осложнения, что им приходится обращаться в отделения неотложной помощи^[7].

Возможными осложнениями являются перфорация (прободение стенки органа), что требует хирургического вмешательства, и кровотечение, возникающее в результате повреждения стенки органа или при манипуляциях (биопсия, полипэктомия).

Возникающее у некоторых пациентов неприятное ощущение в горле обычно проходит через 24—48 часов^[].

• Многотомное руководство по внутренним болезням, т. 4, М., 1965, с. 36-39.
• Большая Медицинская Энциклопедия.
• Соколов Л. К. Атлас эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1975.
• Руководство по клинической эндоскопии, под ред. Савельева В. С., Буянова В. М., Лукомского Г. И., М., 1985.