Гониоскопия — метод визуального исследования передней камеры глаза.
В гониоскопии применяются гониолинзы (также известные под названием гониоскопов) в сочетании с щелевой лампой или операционным микроскопом для изучения угла передней камеры глаза, или анатомически — угла между роговицей и радужной оболочкойглаза. Этот процесс крайне важен в диагностике и мониторинге различных заболеваний глаз, связанных с глаукомой[1].
Гониолинза позволяет врачу-офтальмологу осмотреть область радужно-роговичного угла через зеркало или призму, без которых угол маскируется полным внутренним отражением от глазной ткани[1][2][3].
Механизм этого процесса зависит от типа гониолинзы. Вот некоторые типы гониолинз:
Прямая гониолинза Кэппе (Koeppe): это прозрачное устройство помещают непосредственно на роговицу вместе со смазочной жидкостью, чтобы избежать повреждения её поверхности. Значительная кривизна наружной поверхности этой гониолинзы оптически исключает проблему полного внутреннего отражения и позволяет просмотреть угол передней камеры глаза[4]. К сожалению, этот метод требует, чтобы пациент лежал, и поэтому он не может быть применён с использованием обычной щелевой лампы в салонах оптики. В офтальмологической клинике используют операционный микроскоп[5].
Косвенная гониолинза Гольдмана: имеет вид усечённого конуса, так как устройство использует зеркала, чтобы отражать свет от передней камеры глаза под углом в направлении к наблюдателю (как показано на схеме). На практике изображение выходит примерно ортогонально к задней поверхности (ближе к практикующему), что делает наблюдение и увеличение щелевой лампой лёгким и надёжным. Небольшая изогнутая передняя поверхность не опирается на роговицу, а располагается над ней, позволяя смазочной жидкости заполнить промежуток[6]. Граница передней поверхности ложится на склеру. Несмотря на то что обзор получается меньше, чем у гониолинзы Koeppe, данная гониолинза используется с вертикально сидящим пациентом, и другие зеркала внутри устройства могут быть использованы для получения обзора других частей глаза, таких как сетчатка и зубчатый край[5].
Косвенная гониолинза Цейса (Zeiss): этот инструмент использует метод, аналогичный Гольдмановскому, но использует призмы вместо зеркал. Четыре симметричные призмы позволяют осмотреть область угла передней камеры глаза в четырёх квадрантах глаза одновременно[6] и хорошо работают со щелевой лампой. Размер и форма инструмента - меньшего размера передней поверхности, которая лежит на роговице, не требуя смазочной жидкости, только плёнку слёзной жидкости пациента - позволяют производить идентационную гониоскопию, которая может быть использована для дальнейшей диагностики[5].
Есть много других гониолинз, доступных для использования, в том числе модифицированных версий вышеупомянутых, которые представляют ценность для хирургического использования (гониотомия).
Процесс гониоскопии
Хотя детали этого процесса могут варьироваться в зависимости от типа используемых гониолинз, в целом процесс гониоскопии включает в себя следующие пункты:
Краткое объяснение процедуры для пациента
Очистка и стерилизация передней (изогнутой) поверхности гониолинзы
Применение смазочной жидкости к передней поверхности, при необходимости
обезболивание роговицы пациента посредством местной анестезии
подготовка щелевой лампы для просмотра через гониолинзу
Осторожно раздвинуть веки пациента от роговицы
Медленно приложить гониолинзу к поверхности глаза, образуя всасывание
Тонкая настройка щелевой лампы для оптимизации обзора
Интерпретации гониоскопического изображения
Поворачивать гониолинзу, чтобы посмотреть каждую секцию угла передней камеры глаза
После просмотра, очень тщательно нарушить присос с помощью век
очистка инструментов и полив глаза пациента солевым раствором при его желании
Интерпретация гониоскопических изображений
Ширина радужно-роговичного угла : Ширина радужно-роговичного угла глаза является одним из факторов, влияющих на дренаж водянистой влаги из передней камеры глаза. Широкий угол обеспечивает достаточный дренаж жидкости через трабекулярную сеть (если нет осложнений), в то время как узкий угол может блокировать дренажную систему и подвергнуть пациента риску острой закрытоугольной глаукомы. Гониоскопия определяет ширину угла передней камеры глаза по количеству глазных структур, видимых над краем радужной оболочки. Вообще, чем больше структур видно, тем шире угол. Тем не менее, не все структуры могут быть различимы, особенно слабая линия Швальбе в вершине стека. Дополнительная информацию можно получить, если очень узкий пучок щелевой лампы отразится от угла, так как ширина угла обычно пропорциональна разделению пучков лучей роговицы и радужки, когда они встречаются в угле.
Передние синехии: Передние синехии - просто спайки радужной оболочки с радужно-роговичным углом или окружающими тканями. Это может усугубляться глазными воспалениями , которые могут сделать угол "липким" в связи с наличием воспалённых клеток и веществ, или структурных дефектов в радужной оболочке, которые приводят к наличию свободно плавающих нитей в передней камере , что может произойти из-за атрофии радужки и врождённых дефектов радужной оболочки. Гониоскопия представляет прямой вид этих синехий, и, таким образом, особенно полезна для более сложных случаев.
Идентационная гониоскопия: расширение двух вышеупомянутых концепций. Идентационная гониоскопия предполагает приложение давления гониолинзы на глаз, резкого повышение внутриглазного давления в передней камере , а затем открытие угла передней камеры глаза механически, способствуя большему пониманию природы передних синехий. В отсутствие синехий, идентационная гониоскопия может выявить области, где роговица и радужка действительно анатомически спаяны, в отличие от тех, где они просто касаются друг друга.
Примечания
↑ 12Bonavolonta A, Bonavolonta G, Greco GM. Oftalmologia. Idelson -Gnocchi. (1989). ISBN 8870691020
Рогови́ца, роговая оболочка — передняя наиболее выпуклая прозрачная часть глазного яблока, одна из светопреломляющих сред глаза.
Кератоконус — дегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму. Кератоконус может привести к серьёзному ухудшению зрения. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, двоение, размазывание изображения. Заболевание является наиболее распространённой формой дистрофии роговицы. Кератоконус поражает примерно одного человека из тысячи, независимо от национальности и места проживания. Диагноз обычно ставится в юности, а наиболее тяжёлой стадии течение болезни достигает к двадцати или тридцати годам.
Глауко́ма — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше толерантного для данного человека уровня с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва.
Ра́дужная оболо́чка гла́за, радужка — тонкая подвижная оптическая диафрагма глаза у позвоночных, с отверстием (зрачком) в центре. Недостаток пигмента в радужной оболочке сочетается с недостаточной пигментацией кожи, волос (альбинизм). Радужная оболочка большинства рыб не содержит мышц, и зрачок не меняет диаметра. Радужная оболочка головоногих моллюсков — радужина.
Оптометрия — медицинская специальность, имеющая отношение к глазам и связанным с ними системам, таким как зрение, зрительные системы и зрительное восприятие человека.
Конъюнкти́ва, или соединительная оболочка — тонкая прозрачная ткань, покрывающая глаз снаружи и заднюю поверхность век .
Трабекулярная сеть(JNA) — сетчатое соединительное образование, которое соединяет ресничный край радужки с краем задней поверхности роговицы и через которое происходит фильтрация водянистой влаги передней камеры глазного яблока в Шлеммов канал.
Передняя камера — заполненное прозрачной жидкостью пространство глаза, ограниченное с одной стороны роговицей, с другой — радужкой.
Водянистая влага камер глаза — прозрачная желеобразная жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза. По своему составу она похожа на плазму крови, но имеет меньшее содержание белка.
Гетерохромия — различный цвет радужной оболочки правого и левого глаза или разная окраска различных участков радужной оболочки одного глаза. Является результатом относительного избытка или недостатка меланина (пигмента). Также под гетерохромией может подразумеваться различная окраска кожи или волосяного покрова.
Эктопия хрусталика — полное (вывих) или частичное (подвывих) смещение хрусталика с места обычного положения.
Иридоциклит — воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока. В общей популяции распространённость составляет до 0,05%. Предрасполагающим к развитию иридоциклита заболеванием является ревматизм. У лиц с ревматизмом распространённость иридоциклита составляет 40%. Чаще всего наблюдается в 20-40 лет.
Глаз человека — парный сенсорный орган зрительной системы, обладающий способностью воспринимать электромагнитное излучение в световом диапазоне длин волн и обеспечивающий функцию зрения. Глаза расположены в передней части головы и вместе с веками, ресницами и бровями, являются важной частью лица. Область лица вокруг глаз активно участвует в мимике. Максимальный оптимум дневной чувствительности человеческого глаза приходится на максимум непрерывного спектра солнечного излучения, расположенный в «зелёной» области 550 (556) нм. При переходе от дневного освещения к сумеречному происходит перемещение максимума световой чувствительности по направлению к коротковолновой части спектра, и предметы красного цвета кажутся чёрными, синего (василёк) — очень светлыми.
Передний сегмент глаза — передняя треть глазного яблока, которая включает структуры, размещённые спереди стекловидного тела: роговицу, радужку, цилиарное тело, хрусталик.
Иссле́дование о́ргана зре́ния — исследование глаза человека посредством серии тестов, проводимых врачом-офтальмологом окулистом или ортоптистом с целью оценить остроту зрения, способность к зрительному сосредоточению, возможность различить объекты, а также другие исследования и измерения. Согласно мнению экспертов ВОЗ, все люди должны иметь доступ к периодическому и тщательному исследованию зрения в рамках плановых первичных медицинских осмотров, особенно после перенесённых травм или на фоне заболеваний глаз, ибо многие осложнения могут длительное время протекать бессимптомно. Кроме того, профилактический осмотр врачом-специалистом может выявить заболевания глаз, которые без своевременного лечения могут прогрессировать и стать причиной развития слепоты, а также глазные проявления многих системных заболеваний или признаки наличия новообразований или других аномалий головного мозга.
Иридоэктомия, также известная под именами хирургическая иридоэктомия или корректирующая иридоэктомия, является процедурой хирургического удаления части радужной оболочки. Эти процедуры чаще всего используются при лечении закрытоугольной глаукомы и меланомы радужной оболочки.
Синехии (спайки) — это состояние глаза, при которых радужная оболочка прилипает либо к роговице или к хрусталику. Синехии могут быть вызваны глазной травмой, увеитом или иридоциклитом, а также может осложниться вторичной глаукомой. Некоторые синехии можно увидеть не вооруженным глазом, но, как правило, гораздо точную картину можно наблюдать используя офтальмоскоп или щелевую лампу.
Покраснение радужной оболочки — медицинское состояние радужной оболочки глаза (неоваскуляризация), при котором новые аномальные кровеносные сосуды оказываются на поверхности радужной оболочки.
Герпесвирусный (герпетический) кератит — форма кератита, вызванная рецидивом герпетической инфекции в роговице. Эта инфекция может вызываться вирусами герпеса типов 1 (лабиальный), 2 (генитальный) и 3 (зостер).
Было подсчитано, что одна треть мирового населения страдает от рекуррентных инфекций. Герпетический кератит является наиболее распространённой причиной слепоты роговичного генеза в развивающихся странах..
Глобальная распространённость этого кератита примерно 1,5 млн, в том числе 40 000 новых случаев тяжёлого монокулярного ухудшения зрения или слепоты в год.
Задней камерой является узкое пространство, ограниченное задней периферической частью радужной оболочки, цинновой связкой, хрусталиком и ресничным телом. Задняя камера занимает небольшое пространство непосредственно позади радужной оболочки, но впереди хрусталика. Заднюю камеру не следует путать с камерой стекловидного тела.
Эта страница основана на статье Википедии. Текст доступен на условиях лицензии CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия. Изображения, видео и звуки доступны по их собственным лицензиям.
