Десенсибилизация и переработка движением глаз

Перейти к навигацииПерейти к поиску

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, англ. EMDR) — метод психотерапии, разработанный Френсин Шапиро для лечения посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), вызванных переживанием стрессовых событий, таких как насилие или участие в военных действиях.

Согласно теории Шапиро[1], у человека есть информационно-перерабатывающая система (скрытая от сознания, непосредственно не управляемая им, находящаяся в подсознании и в целом в бессознательном), обеспечивающая его защиту и самоисцеление в психотравматических ситуациях. Однако в некоторых случаях переживание травматического опыта или дистресс могут перекрыть возможности механизмов совладания человека — тогда память о событии, связанных с ним эмоциональных, визуальных, когнитивных и физических (ощущения тела) составляющих, а также стимулах (триггерах), ассоциирующихся с событием, перерабатываются неадекватно и дисфункционально сохраняются в изолированных от исцеляющего воздействия областях памяти, представляя собой болезненный след в памяти одного или многих ассоциативно связанных в памяти психотравматических событий. Цель терапии — помочь пациенту сформировать более эффективные, адаптивные, чем имеющиеся у него, копинговые стратегии и поддерживающие их механизмы совладания с дисфункциональными стрессовыми воспоминаниями и с помощью сформированных стратегий и механизмов переработать накопленные у него такие воспоминания.

Существует два мнения по поводу механизма ДПДГ. Шапиро[2] говорит о том, что, несмотря на различные процессы, составляющие ДПДГ, движения глаз добавляют эффективности, запуская неврологические и физиологические изменения, которые способствуют переработке травматических воспоминаний в терапии. Другие исследователи считают, что движение глаз является не необходимым компонентом, а эпифеноменом, побочным явлением, а ДПДГ — это просто одна из форм десенситизации[3].

Описание метода

ДПДГ интегрирует элементы психодинамического, экспозиционного подходов, когнитивной, интерперсональной, экспериментальной и телесно-ориентированной психотерапий, однако содержит уникальный элемент двусторонней стимуляции (движения глаз, звуковая и тактильная стимуляция) в каждой сессии.

ДПДГ использует структурированный восьми-фазный подход, относящийся к прошлым, настоящим и будущим аспектам травматического опыта и дисфункционально хранящихся стрессовых воспоминаний. Во время фазы переработки пациент фокусируется на тревожащих воспоминаниях в течение коротких сессий по 15-30 секунд. При этом он одновременно фокусируется на альтернативной стимуляции (например, направляемые терапевтом движения глаз, похлопывания по рукам или двусторонние слуховые стимулы).

В каждой сессии подобного двойного внимания пациента спрашивают об ассоциативной информации, возникающей во время процедуры. Новый материал обычно становится фокусом следующей сессии. Процесс удерживания двойного внимания на альтернативном стимуле и личных ассоциациях повторяется много раз в течение сессии.

Когда дистресс или травматическое событие изолировано или встречается единичный случай (например, дорожно-транспортное происшествие), требуется примерно три сессии для законченного лечения. Если человек переживает множественные травматические события, ведущие к проблемам здоровья — такие как физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, родительское пренебрежение, серьёзное заболевание, несчастный случай, серьёзное повреждение или нарушение здоровья, ведущее к хроническому нарушению здоровья и жизненного благополучия, а также травмы военных действий, лечение может быть длительным и сложным, множественная травма может потребовать больше сеансов для завершения излечения и стойкого результата[4].

Список негативных мысленных установок, поддающихся корректировке в рамках метода EMDR[5][6]
Негативная установка Позитивная установка
Само-несовершенство
Я недостаточно хорош Я достаточно хорош
Я плохой человек Я хороший (любящий) человек
Я не достоин любви Я достоин любви
Я нелюбим Я любим
Я неадекватен Я адекватен
Я ничего не стою Я ценен
Я слаб Я силён
Я безнадёжно повреждён Я здоров (или могу быть)
Я постыден У меня есть честь
Ответственность (Я сделал что-то "плохо")
(При проработке установок из категории "Ответственность"

часто можно спросить: "Если бы это было правдой,

что это могло бы сказать о вас как о человеке?")

Я должен был что-то сделать Я сделал всё настолько

хорошо, насколько мог

Я должен был знать лучше Я делаю так хорошо, как могу
Я должен был сделать больше Я сделал столько, сколько мог
Я сделал что-то неправильно Я вынес из этого урок
Это моя вина Я сделал так хорошо, как мог
Безопасность
Я не в безопасности Сейчас я в безопасности
Я никому не могу доверять Я могу выбирать, кому доверять
Я в опасности Это закончилось,

сейчас я в безопасности

Я умру Сейчас я в безопасности и я жив
Чувствовать и показывать

мои эмоции - это нехорошо

Я могу безопасно чувствовать

и демонстрировать эмоции

Контроль/выбор
Я не контролирую ситуацию Сейчас я имею контроль
Я бессилен Сейчас у меня есть выбор
Я беспомощен Я контролирую мою судьбу
Я слаб Я силён
Мне нельзя довериться Мне можно довериться
Я не могу доверять себе Я могу доверять себе

Оценки эффективности

Последние исследования оценивают ДПДГ как эффективный метод лечения ПТСР. Практическое руководство «Международного общества изучения стресса» категоризует ДПДГ как эффективный метод лечения ПТСР у взрослых[7][8]. Несколько международных руководств включают ДПДГ как рекомендованное лечение после физической травмы[9][10].

Несколько исследований, применяющих мета-анализ, проводились для оценки эффективности лечения ПТСР разными методами. В одном из них ДПДГ оценивается равным по эффективности экспозиционной терапии и селективным ингибиторам обратного захвата серотонина[11]. Два других независимых мета-анализа показывают, что традиционная экспозиционная терапия и ДПДГ имеют одинаковый эффект непосредственно после лечения и в последующей оценке[12]. Мета-анализ 2007 года 38 рандомизированных контролируемых исследований лечения ПТСР рекомендуют в качестве терапии ПТСР первой линии когнитивно-поведенческую терапию либо ДПДГ[13]. Мета-анализы также показывают, что ДПДГ переносится лучше, чем другие существующие методы лечения ПТСР, и при этом действует очень быстро[14].

В 2019 году журналом «Nature» была опубликована статья Эндрю Холмса, в которой на базе исследования Бэка и коллег были продемонстрированы биологические основы работы метода ДПДГ[15]. Исследование проводилось на мышах. Сначала мышам прививался страх. Затем использовались методы терапии угасания и двусторонней стимуляции. В результате были зафиксированы устойчивые результаты значительного снижения страха и стрессовых переживаний.

Сравнительный обзор делает заключение, что ДПДГ обладает эффективностью, сходной с другими экспозиционными методами и более эффективен, чем антидепрессанты группы СИОЗС, проблемно-ориентированная терапия или обычное лечение[16].

Исследования применения десенсибилизации и переработки движением глаз продолжаются[17].

См. также

Примечания

  1. ↑ Шапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз: Основные принципы, протоколы и процедуры/Пер. с англ. А. С. Ригина. — М.: Независимая фирма «Класс», 1998. — 496 с. — (Библиотека психологии и психотерапии). ISBN 5-86375-102-9 (РФ)
  2. ↑ Shapiro F (2001). EMDR: Eye Movement Desensitization of Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures (2nd ed.). New York: Guilford Press. pp. 472. ISBN 1-57230-672-6. OCLC 46678584.
  3. ↑ Davidson, PR; Parker, KC (2001). «Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): a meta-analysis». Journal of consulting and clinical psychology 69 (2): 305-16. doi:10.1037/0022-006X.69.2.305 PMID 11393607
  4. ↑ Phillips M (2000). Finding the Energy to Heal: How EMDR, hypnosis, TFT, imagery, and body focused therapy can help restore the mind body health. New York: W.W. Norton.
  5. ↑ EMDR Cognitions (англ.). Psychology Tools. Дата обращения: 22 декабря 2020.
  6. ↑ Forms, Protocols & Scripts – EMDR Counseling Associates (англ.). Дата обращения: 22 декабря 2020. Архивировано 30 ноября 2020 года.
  7. ↑ Foa EB; Keane TM; Friedman MJ (2009). Effective treatments for PTST: Practice guidelines of the International Society for Traumatic Stress Studies. New York: Guilford Press
  8. ↑ Bisson J., Andrew M. Psychological treatment of post-traumatic stress disorder (PTSD). (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2007. — 18 July (no. 3). — P. 003388—003388. — doi:10.1002/14651858.CD003388.pub3. — PMID 17636720. [исправить]
  9. ↑ Australian Centre for Posttraumatic Mental Health. (2007). Australian guidelines for the treatment of adults with acute stress disorder and post traumatic stress disorder. Melbourne, Victoria: ACPTMH.. ISBN 978-0-9752246-6-3
  10. ↑ Dutch National Steering Committee Guidelines Mental Health and Care (2003). Guidelines for the diagnosis treatment and management of adult clients with an anxiety disorder. Utrecht, Netherlands: The Dutch Institute for Healthcare Improvement (CBO)
  11. ↑ Van Etten, M. L.; Taylor, S. (1998). «Comparative efficacy of treatments for post-traumatic stress disorder: a meta-analysis». Clinical Psychology & Psychotherapy 5 (3): 126—144
  12. ↑ Bradley R., Greene J., Russ E., Dutra L., Westen D. A multidimensional meta-analysis of psychotherapy for PTSD. (англ.) // The American Journal Of Psychiatry. — 2005. — February (vol. 162, no. 2). — P. 214—227. — doi:10.1176/appi.ajp.162.2.214. — PMID 15677582. [исправить]
  13. ↑ Bisson J. I., Ehlers A., Matthews R., Pilling S., Richards D., Turner S. Psychological treatments for chronic post-traumatic stress disorder. Systematic review and meta-analysis. (англ.) // The British Journal Of Psychiatry : The Journal Of Mental Science. — 2007. — February (vol. 190). — P. 97—104. — doi:10.1192/bjp.bp.106.021402. — PMID 17267924. [исправить]
  14. ↑ Серван-Шрейбер, Д. Антистресс. Как победить стресс, тревогу и депрессию без лекарств и психоанализа / Д. Серван-Шрейбер ; [пер. с англ. Э. А. Болдиной]. — Москва: РИПОЛ классик, 2013. — 352 с. — (Новый образ жизни). — ISBN 978-5-386-05096-2.
  15. ↑ Эндрю Холмс. Как работает ДПДГ с точки зрения биологии. DPDG.top. Василий Смирнов (13 февраля 2019). Дата обращения: 12 января 2020. Архивировано 12 января 2020 года.
  16. ↑ Cloitre M. Effective psychotherapies for posttraumatic stress disorder: a review and critique. (англ.) // CNS Spectrums. — 2009. — January (vol. 14, no. 1 Suppl 1). — P. 32—43. — PMID 19169192. [исправить]
  17. ↑ См. Список исследований эффективности применения ДПДГ Архивная копия от 3 ноября 2011 на Wayback Machine  (англ.)

Ссылки