Змеиный укус

Змеи́ный уку́с — это травма в виде колотой раны, вызванная укусом змеи, в том числе ядовитой. В случае ядовитой змеи яд вводится в тело жертвы очень быстро в момент укуса путём инъекции с использованием змеёй своих полых или рифленых клыков (первые для струйного, вторые для капельного введения). У некоторых ядовитых змей клыки плохо развиты или находятся глубоко в глотке, что делает их несколько безопаснее для человека.

Признаком укуса змеи является наличие двух колотых ран от клыков животного на теле человека. Признаками укуса ядовитой змеи и осуществления ею инъекции яда являются: немедленная сильная боль в месте укуса; длительное кровотечение из раны; покраснение, отёк и образование волдырей вокруг места укуса^[1][2]. Также при ядовитом укусе может возникнуть рвота, помутнение зрения, затруднение дыхания и сердцебиения; онемение или покалывание в поражённой части тела; потливость^[1][3]. После укуса могут проявиться симптомы слабости, апатии, страха^[3]. Яд может вызвать внутреннее кровотечение, почечную недостаточность, сильную аллергическую реакцию, гибель тканей вокруг места укуса^[3]. Укусы змей могут привести к потере конечности или другим необратимым последствиям, вплоть до фатальных^[1][2]. Результат укуса зависит от вида змеи, количества введенного яда, расположения места укуса на теле жертвы, массы тела и общего состояния здоровья укушенного человека^[2]. Проблемы часто являются более серьёзными у детей, чем у взрослых, из-за их меньшего размера^[4][2][5][6].

Большинство укусов людей происходит на руках или ногах. Наиболее опасны укусы в шею, голову и кровеносные сосуды^[3].

Укусы змей являются как результатом охоты людей на них, так и средством защиты их от людей^[7]. К факторам риска укусов относятся работа на улице незащищёнными руками, например, в сельском и лесном хозяйстве, в строительстве, а также неосведомлённость людей о существующей угрозе укусов змеями в месте работы или отдыха^[1][2].

Большинство видов змей на Земле неядовито и убивает свою добычу удушением либо заглатывают живой. К ядовитым змеям, укусы которых опасны для человека, относятся змеи семейств:

• Аспиды (кобры, крайты, мамбы, тайпаны, морские змеи, морские змеи-амфибии и др.);
• Гадюковые (гадюки, щитомордники, гремучие змеи, эфы и др.);
• Шпильковые змеи;
• Ужеобразные (бумсланг, винная змея, тигровый уж и др.).

Ядовитых змей можно найти практически на всех континентах, кроме Антарктиды^[3]. Змеи, укусы которых вызывают большинство серьезных клинических проблем в мире, это: гадюки, кобры и крайты. Определить тип укусившей змеи обыкновенному человеку часто невозможно^[8].

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что укусы змей — это «заброшенная проблема общественного здравоохранения во многих тропических и субтропических странах»^[6].

Предотвращение укусов змей может включать в себя ношение защитной обуви, избегание мест, где живут змеи и недопущение небрежного обращения со змеями^[1]. Лечение укусов во многом зависит от типа змеи^[1]. Рекомендуется промывать рану водой с мылом и держать конечность неподвижной^[1][8]. Не рекомендуется разрезать рану ножом или использовать жгут^[1]. Иногда необходимо специально и длительно поддерживать дыхание человека^[8]. Рекомендуется как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Специфическим средством для лечения интоксикации при укусе ядовитой змеи является особое противоядие — противозмеиная сыворотка. Противоядие рекомендуется использовать только при наличии риска высокого токсичноского воздействия от укуса (для предотвращения смерти), так как сами противоядия часто имеют побочные эффекты и могут быть опасны для человека^[2][9]. Тип необходимого противоядия зависит от вида змеи^[8]. Когда вид змеи неизвестен, противоядие часто даётся на основе типов, известных на данной территории^[8]. В некоторых регионах мира получить правильный тип противоядия сложно, и это отчасти способствует тому, что они иногда не работают^[2]. Дополнительной проблемой является стоимость этих лекарств и сложность хранения^[2]. Противоядие мало влияет на область самого укуса, поэтому для него требуется проведение дополнительных мероприятий по снижению риска инфицирования и ранозаживлению^[8].

Число ядовитых укусов змей, которые происходят каждый год в мире, может достигать пяти миллионов^[2]. Они приводят к примерно 2,5 миллионам отравлений и от 20 000 до 125 000 смертей^[2][7]. Частота и тяжесть укусов сильно различаются в разных частях света^[7]. Чаще всего они встречаются в Африке, Азии и Латинской Америке^[2], причем сельские районы страдают в большей степени^[2][6]. Смертность относительно ниже в Австралии, Европе и Северной Америке^[7][9][10]. Например, в Соединенных Штатах от семи до восьми тысяч человек в год бывают укушены ядовитыми змеями (примерно один из 40 тысяч человек) и около пяти человек умирают (около одной смерти на 65 миллионов человек)^[1].

Наиболее распространенным симптомом всех укусов змей является непреодолимый страх, который способствует развитию других симптомов, включая тошноту и рвоту, диарею, головокружение, обморок, тахикардию и холодную липкую кожу^[3][11]. Телевидение, литература и фольклор отчасти ответственны за ажиотаж вокруг укусов змей, и у людей могут возникнуть необоснованные мысли о неизбежной смерти.

В развивающихся странах большинство укусов змей встречается у тех, кто работает вне дома, например у фермеров, охотников и рыбаков. Укусы часто случаются, когда человек наступает на змею или приближается к ней слишком близко. В Соединенных Штатах и Европе укусы змей чаще всего встречаются у тех, кто держит их в качестве домашних животных^[12].

В Соединенных Штатах более 40 процентов людей, укушенных змеёй, намеренно подвергают себя опасности, пытаясь поймать диких змей или небрежно обращаясь со своими опасными домашними животными — 40 процентов из них имели уровень алкоголя в крови 0,1 процента или более^[13].

Также важно избегать змей, которые кажутся мёртвыми, поскольку некоторые виды на самом деле переворачиваются на спину и высовывают язык, чтобы обмануть потенциальную угрозу.

Мёртвая змея и даже отделённая голова змеи может действовать рефлекторно и способна совершить укус. Индуцированный укус может быть таким же сильным, как у живой змеи^[3][14]. При этом мёртвые змеи не способны регулировать количество яда, который они вводят, поэтому укус мёртвой змеи часто может быть более ядовитым и, следовательно, опасным для человека^[15].

• 
  Укус за палец неядовитой белопятнистой бойги^[англ.]
• 
  Укус обыкновенной гадюки в кожаную перчатку
• 
  Свежий след на коже кисти от укуса змеи
• 
  Стопа на 3-й день после укуса гадюки, отёк, геморрагии на месте укуса (без лечения)
• 
  Экхимозы руки на 5-й день после укуса гадюки в большой палец кисти (с лечением)
• 
  Гангрена нижней конечности подростка через 2 недели после укуса Bothrops asper^[англ.] (противоядие не применялось)

• Змеиный яд