Кондуктивная тугоухость

Перейти к навигацииПерейти к поиску
Кондуктивная тугоухость
Анатомическое строение уха человека.Анатомическое строение уха человека.
МКБ-10H90.0-H90.2
МКБ-9389.0
DiseasesDB3043
MeSHD006314

Кондуктивная тугоухость (англ. conductive hearing loss) — это нарушение слуха, при котором затруднено проведение звуковых волн по пути: наружное ухо — барабанная перепонка — слуховые косточки среднего уха — внутреннее ухо.
«К звукопроводящему аппарату относят наружное и среднее ухо, а также пери- и эндолимфатические пространства внутреннего уха, базилярную пластинку и преддверную мембрану улитки» (с.28)[1]. При кондуктивной тугоухости проведение звуковой волны блокируется ещё до того, как она достигнет сенсорно-эпителиальных (волосковых) клеток кортиева органа, связанных с окончаниями слухового нерва[2]. У одного и того же пациента возможно сочетание кондуктивной (басовой)[1] и нейросенсорной (дискантовой)[1] тугоухости (тугоухость смешанного характера)[1][3]. Встречается и чисто кондуктивная потеря слуха[2].

Различия между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью

При выполнении теста (опыта) Вебера звук локализуется в ухо с кондуктивной тугоухостью. тест (опыт) Ринне, в норме показывающий превышение воздушного проведения над костным, при кондуктивной тугоухости обычно отрицательный (в отличие от большинства медицинских тестов, в данном случае «отрицательный» результат соответствует не норме, а патологии! en и показывает превышение костного проведения над воздушным[2][4].

Таблица 1. Сравнение нейросенсорной и кондуктивной тугоухости

КритерииНейросенсорная тугоухостьКондуктивная тугоухость
Поражённые анатомические структурыПоражён звуковоспринимающий аппарат: внутреннее ухо, черепной нерв VIII, — или центральные отделы слухового анализатораПоражён звукопроводящий аппарат: среднее ухо (слуховые косточки), барабанная перепонка и наружное ухо
Тест ВебераЗвук латерализуется в сторону лучше слышащего уха[5]Латерализация звука преимущественно в больное ухо (с кондуктивной тугоухостью)[5]
Тест РиннеПоложительный тест Ринне (R+); воздушное проведение успешнее костного проведения (снижены и воздушная, и костная проводимости, но разница между ними остаётся неизменной)[4]. Малый костно-воздушный разрыв[6]Отрицательный тест Ринне (R-); костное проведение успешнее воздушного проведения[4]. Большой костно-воздушный разрыв[6]

Причины кондуктивной тугоухости

Наружное ухо

Обычно

  • Серная пробка (может привести к потере слуха на 30—40 дБ)[2]
  • Наружный отит — воспаление ушной раковины и наружного слухового прохода, как правило, вызванное инфекцией (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, стафилококк, микозы)[3]

Редко

  • Инородное тело наружного слухового прохода — вызывает кондуктивную тугоухость лишь при обтурации слухового прохода[3]
  • Экзостоз — нарост на кости
  • Опухоль наружного слухового прохода
  • Врождённая атрезия — отсутствие наружного слухового прохода (отмечается при синдроме Конигсмарка, который наследуется по аутосомно-рецессивному типу)[3]
  • Атрезия наружного слухового прохода вследствие травмы

Барабанная перепонка

  • Перфорация[англ.] (повреждение) барабанной перепонки (основные признаки: нарушение слуха, кровотечение из уха)[3]
  • Тимпаносклероз[2] (чаще всего — отдалённое осложнение после перенесённого острого среднего отита)[5]
  • Втянутая барабанная перепонка[2], например, при тимпаносклерозе)[5] (подобные дефекты иногда называют инвагинациями[англ.] или ретракционными карманами барабанной перепонки)[7]
  • В обстоятельствах внезапного возрастания давления внешней среды: при быстром спуске в шахту, крутом снижении самолёта, во время дайвинга, — создаются условия, когда давление в среднем ухе становится гораздо ниже, нежели в наружном. Это вызывает напряжение барабанной перепонки и может привести к внезапной кондуктивной тугоухости[8] (См.: Ear clearing). Применяются различные методы искусственного повышения давления воздуха в носоглотке, например, продувание ушей по Политцеру[англ.] восстанавливает давление в среднем ухе и улучшает слуховую функцию[1].

Среднее ухо

Скопление серозного экссудата в среднем ухе — самая обычная причина кондуктивной тугоухости, в особенности, у детей[9]. Главная причина — инфицирование уха; возбудители — бактерии, вирусы, или грибки — чаще всего проникают в слуховую трубу из носоглотки (ринотубарно) или, при травме барабанной перепонки, через наружное слуховое отверстие[1][3] или обтурация (блокирование) слуховой (евстахиевой) трубы вследствие аллергического процесса либо опухолевого роста[9]. Обтурация слуховой трубы приводит к тому, что давление в среднем ухе становится выше, чем в наружном, что затрудняет подвижность слуховых косточек среднего уха и барабанной перепонки[8].
Кондуктивная тугоухость может быть следствием деформации или разъединения слуховых косточек[2].

Обычно

  • Острый средний отит — катаральный или гнойный[3]
  • Хронический средний отит — экссудативный (секреторный), адгезивный (с образованием спаек и рубцов), рецидивирующий или гнойный[3]

Средний отит — острое или хроническое воспаление среднего уха — требует обязательного лечения специалистами, поскольку чреват не только развитием тугоухости, но и такими опасными осложнениями, как мастоидит[1], парез или паралич лицевого нерва, лабиринтит (воспаление внутреннего уха), отогенный менингит, отогенные абсцессы мозга и мозжечка[1][3][5].

Редко

Внутреннее ухо

Обычно

  • Тяжёлые формы отосклероза
  • Воздействию интенсивного шума
  • Непроходимость овального или круглого окна — этот тип тугоухости, как правило, лечится хирургически

Редко

  • Дегисценция переднего[10] полукружного канала — эрозия костного каркаса, которая может приводить к выпячиванию перепончатого отдела канала и во многих случаях сопровождается кондуктивной тугоухостью[11].
  • Дегисценция верхнего полукружного канала (феномен третьего окна, перилимфатическая фистула) – частный случай перилимфатической фистулы, вызванный слишком тонкой костной стенкой или её полным отсутствием между лабиринтом и полостью черепа. При этом состоянии громкие звуки и изменение внутричерепного давления приводит к головокружению, причём некоторые пациенты слышат своё сердцебиение или даже движение глаз[12]. Лечение в основном хирургическое.

См. также

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. — М.: Медицина, 1990. — 288 с. — (Учеб. лит. для студентов мед. ин-тов). — 40&;000 экз. — ISBN 5-225-00848-8.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Murrow BW. Глава 5. Кондуктивная потеря слуха // Секреты оториноларингологии = Murrow BW. Chapter 5. - In: Jafek BW, Stark AK. ENT secrets. - Philadelphia, Pennsylvania: Hanley & Belfus, 1998 / ред. Овчинников Ю. М.. — СПб.: БИНОМ, 2001. — С. 42—45. — 624 с. — 3500 экз. — ISBN 5-7989-0197-1.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 с. — (XXI век). — 3000 экз. — ISBN 5-9231-0227-7.
  4. ↑ 1 2 3 Альтман Я. А., Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. — М.: ДМК Пресс, 2003. — 360 с. — ISBN 5-93189-023-8.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04612-6.
  6. ↑ 1 2 Петрова Л. Н. Хирургия тугоухости при негнойных заболеваниях. — Л.: Медицина, 1975. — 120 с.
  7. ↑ Макарина-Кибак Л. Э., Песоцкая М. В. Выбор лечебной тактики при ретракционных карманах барабанной перепонки // Медицинский журнал: научно-практический рецензируемый журнал. — Минск (Белорусский государственный медицинский университет), 2008. — № 2. — С. 48—50.
  8. ↑ 1 2 Page 152 in:Rex S. Haberman. Middle Ear and Mastoid Surgery (неопр.). — New York: Thieme Medical Pub, 2004. — ISBN 1-58890-173-4.
  9. ↑ 1 2 Robert J. Ruben, MD (Last full review/revision). Hearing Loss and Deafness (англ.). Merck manuals. Merck Sharp & Dohme Corp (4 января 2007). Дата обращения: 15 сентября 2012. Архивировано 26 октября 2012 года.
  10. ↑ Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры = Feneis H. Pocket Atlas of Human Anatomy Based on International Nomenclature. - NY, 1994 / редактор перевода канд. мед. наук, проф. С.Д. Денисов. — 3-е изд., стереотип. — Минск: Выш. шк., 2000. — С. 376—377. — 464 с. — 10 000 экз. — ISBN 985-06-0592-8.
  11. ↑ Стратиева О.В. Дегисценции полукружных каналов // Клиническая анатомия уха: Учеб. пособие. — СПб.: СпецЛит, 2004. — С. 188—190. — 271 с. — ISBN 5-299-00276-9.
  12. ↑ Дегисценция — Интернет-сообщество нейрохирургов Росcии. neuro-online.ru. Дата обращения: 18 февраля 2020. Архивировано 18 февраля 2020 года.

Литература

  • Альтман Я. А., Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. — М.: ДМК Пресс, 2003. — 360 с. — ISBN 5-93189-023-8.
  • Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 с. — (XXI век). — 3000 экз. — ISBN 5-9231-0227-7.
  • Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04612-6.
  • Петрова Л. Н. Хирургия тугоухости при негнойных заболеваниях. — Л.: Медицина, 1975. — 120 с.
  • Стратиева О. В. Дегисценции полукружных каналов // Клиническая анатомия уха: Учеб. пособие. — СПб.: СпецЛит, 2004. — С. 188—190. — 271 с. — ISBN 5-299-00276-9.
  • Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. — М.: Медицина, 1990. — 288 с. — (Учеб. лит. для студентов мед. ин-тов). — 40 000 экз. — ISBN 5-225-00848-8.
  • Murrow BW. Глава 5. Кондуктивная потеря слуха // Секреты оториноларингологии = Murrow BW. Chapter 5. - In: Jafek BW, Stark AK. ENT secrets. - Philadelphia, Pennsylvania: Hanley & Belfus, 1998 / ред. Овчинников Ю.М.. — СПб.: БИНОМ, 2001. — С. 42—45. — 624 с. — 3500 экз. — ISBN 5-7989-0197-1.