Культуральный синдром

В транскультуральной психиатрии и медицинской антропологии культура́льный синдро́м, культура́льно-специфи́чный синдро́м, культу́рно-определя́емый синдро́м, культу́рно-обусло́вленный синдро́м — это любой патологический поведенческий синдром, характерный для определённой культуры; считается местным вариантом проявления тревожных, депрессивных или соматоподобных расстройств^[1]. При культуральном синдроме не происходит реальных биохимических и структурных изменений органов тела и их функций. Подобные синдромы существуют в какой-либо определённой культуре и не проявляются в других. Культуральные расстройства психотического уровня также называются этни́ческими психо́зами.

Термин «культурно-определяемый синдром» (англ. culture-bound syndrome) был впервые включён в 4-е издание американского Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV), в котором также опубликован список наиболее распространённых синдромов. Аналогом в МКБ-10 являются культурно-специфические синдромы, которые определены во втором приложении к исследовательским диагностическим критериям.

В более широком смысле этот синдром можно назвать бихевиористской эпидемией, которая связана с манерой поведения, внушением, которые характерны для определённых культур. Как и в случаях злоупотребления наркотиками или алкоголем, синдром может передаваться путём группового подкрепления, а также при межличностной коммуникации. С точки зрения этиологии, достаточно трудно определить, насколько конкретно культура влияет на развитие синдрома по сравнению с воздействием экологических факторов, таких, как, например, токсичность^[2]. Иногда культуральный синдром может проявиться в разных культурах, но в каждой из них он носит специфические черты.

Культуральный синдром обладает следующими характеристиками:

1. признаётся в этой культуре болезнью (не является ни сознательным действием, ни притворством);
2. является широко распространённым в этой культуре;
3. полностью отсутствует в других культурах, вследствие чего не признаётся ими;
4. отсутствие видимых биохимических и структурных изменений органов тела и их функций.

При некоторых культуральных синдромах проявляются незначительные соматические симптомы (боль или нарушение функции какой-либо части тела), при этом в большинстве случаев синдром проявляется исключительно в поведении человека.

Культуральные синдромы не идентичны заболеваниям, которые присутствуют только в определённых географических зонах, как, например, африканский трипаносомоз. Они также не имеют никакой связи с генетическими характеристиками, присущими конкретным группам населения. В случае если будет выявлено, что синдром имеет биологическую причину возникновения, он будет перемещён в другую категорию нозологии.

Американская психиатрическая ассоциация даёт следующее определение культурно-определяемого синдрома:

Культурно-определяемый синдром — это систематическое отклонение, проявляющееся в определённых культурах, которое выражается в отклоняющемся от нормы поведении. Оно может как быть, так и не быть отражено в одной из категорий DSM-IV. Многие из этих отклонений рассматриваются в культурах как болезни и имеют названия на местном языке. Несмотря на то, что многие из симптомов синдрома находят отражение в различных категориях DSM-IV, его причины, специфические симптомы и реакция общества находятся под влиянием локальных факторов.

Оригинальный текст (англ.)

The term culture-bound syndrome denotes recurrent, locality-specific patterns of aberrant behavior and troubling experience that may or may not be linked to a particular DSM-IV diagnostic category. Many of these patterns are indigenously considered to be “illnesses,” or at least afflictions, and most have local names. Although presentations conforming to the major DSM-IV categories can be found throughout the world, the particular symptoms, course, and social response are very often influenced by local cultural factors.

— DSM-IV-TR^[3]

Взгляды антропологов и психиатров на термин «культурно-определяемый синдром» расходятся^[4]. Антропологи обычно подчёркивают релятивистскую и культурно-обусловленную природу синдрома, в то время как медики — его универсальные и нейропсихологические особенности^[5][6].

В некоторых работах высказывается предположение о том, что культурно-определяемый синдром в рамках конкретной культуры представляет собой для особо уязвимых людей приемлемую форму выражения расстройства, возникшего в результате травматического переживания^[7]. При этом в разных культурах форма выражения расстройства носит уникальный характер.

Американская классификация DSM-IV-TR (4-е пересмотренное издание диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам) определяет следующие типы культурно-обусловленных синдромов^[3]:

В DSM-5 добавлены следующие синдромы^[8]:

В «приложении 2» Международной классификации болезней 10-го пересмотра перечислены следующие синдромы^[9]:

Другие известные синдромы:

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра синдромы дхату, лата и коро кодируются категорией F48.8 — другие специфические невротические расстройства.

Амок — внешне не имеющее оснований агрессивное и деструктивное поведение, часто приводящее к убийствам^[10]. Перед возникновением эпизода возможно наличие подавленного настроения и тревоги. После окончания эпизода наступает амнезия произошедшего и физическое истощение.

При синдроме атаке де нервиос наблюдаются неконтролируемые крик и плач, вербальная и физическая агрессия и чувство тепла, поднимающегося из груди в голову^[3]. Больные при этом чувствуют потерю контроля.

При буфэ делирант наблюдается психомоторное возбуждение, спутанность, агрессивные действия и ажитация^[3]. Возможно возникновение визуальных и вербальных галлюцинаций, а также параноидных идей^[3].

При психозе вендиго (англ. Wendigo psychosis) возникает страх превращения в гигантского монстра-людоеда (согласно алгонкинской мифологии, человек может превратиться в Вендиго^[11]), обычно на фоне сниженного питания; также возникают мысли об убийстве и импульсивное желание есть человеческое мясо (на депрессивном фоне)^[10].

При синдроме дхату наблюдается страх потери спермы, сопровождаемый болями в мышцах и физическим истощением^[10], чувством истощения и слабостью. В данной культуре считается, что «шукра» (сперма) содержит жизненную силу и при семяизвержении она теряется.

При синдроме коро наличествует страх западения полового члена в брюшную полость и страх смерти, связанный с этим^[10]. У женщин страх западения грудей^[10], вульвы или сосков^[3].

Куфунгисиса встречается среди народа шона в Зимбабве. Куфунгисиса переводится как «слишком много думать». Представители этого народа считают, что частые размышления приводят к тревоге, депрессии и соматическим проблемам^[8]. В качестве примера в DSM-5 приводится высказывание больного: «у меня болит сердце из-за того, что я слишком много думаю»^[8].

Синдром кхял чап (англ. khyâl cap, khyâl attacks) встречается среди камбоджийцев в Соединённых Штатах и Камбодже. Характерны такие симптомы, как панические атаки (сердцебиение, одышка, головокружение), холодные конечности, тревога и возбуждение автономной нервной системы^[8]. Связано с убеждением в том, что воздухоподобная субстанция «кхял» (кхмер. ខ្យល់) может усиленно течь в теле вместе с кровью, что якобы приводит к серьёзным последствиям^[8].

Для синдрома лата характерна эхопраксия и эхолалия, а также состояния, сходные с трансовыми^[10]. Возникает обыкновенно после психотравм^[10].

Синдром связан с верой в возможность колдовства или порчи с использованием магии худу (англ. rootwork). Могут присутствовать следующие симптомы: тревога, слабость, диарея, тошнота и рвота, головокружение, страх смерти от магии^[3].

Малади мун (буквально «вызванная человеком болезнь») на Гаити — культуральное объяснение причин различных соматических и психиатрических расстройств^[8]. Гаитийцы считают, что из-за злобы и зависти люди могут насылать другим болезни, например депрессию, психоз, неспособность выполнять действия в повседневной жизни, социальную неуспешность^[8].

Нервиос (исп. «нервы») встречается среди жителей Латинской Америки и выходцев из Латинской Америки в США. Основные симптомы включают в себя головные боли и боли в «мозге» (затылочное напряжение шейных мышц), трудности со сном, раздражительность, нервозность, расстройства желудка, плаксивость, неспособность сконцентрироваться, ощущение покалывания, дрожь и головокружение^[8].

При синдромах палян и пафэн наблюдается тревога, основанная на убеждении в том, что холод или ветер вызывает импотенцию, усталость и даже смерть^[10].

Эпизоду предшествует депрессия, спутанность сознания и высокая утомляемость. Далее следует психомоторное возбуждение 1–2 часа, которое сопровождается воплями, иногда похожими на вой животных, эхопраксией и эхолалией, срыванием своей одежды, копрофагией и разрушительными действиями^[10].

Синдром призрачной болезни может включать в себя спутанность сознания, галлюцинации, тревогу, чувство опасности или страх, обмороки, головокружение, чувство бесполезности, чувство удушья, потерю аппетита и плохие сны^[3].

Включает в себя плач без видимой причины, прерывистый сон, рвоту и лихорадку у детей^[3].

Синбён — корейский культуральный синдром, который начинается с тревоги, страха и соматических жалоб (головокружение, общая слабость, бессонница, отсутствие аппетита, желудочно-кишечные проблемы) и заканчивается диссоциацией и овладением духов предков^[3].

При синдроме сусто после перенесённого стресса возникает психомоторное возбуждение, которое сопровождается спутанностью сознания, бессонницей, депрессией, анорексией, поносом и гипертермией^[10].

Тайдзин кёфусё — боязнь социальных контактов, связанная со страхом оскорбить или обидеть окружающих: взглядом, запахом тела, покраснением лица и т. п.

Синдром хвабён связан с подавлением гнева^[3]. При нём наблюдается паника и страх неминуемой смерти, бессонница, потеря аппетита, дисфория, одышка, усталость и генерализированная боль^[3].

Связанный с занятием цигуном психотический эпизод. Входит в китайскую классификацию психических расстройств (CCMD-2, CCMD-3).

Характерна тревога и панические симптомы, сопровождаемые соматическими жалобами (реальных физических причин при этом не обнаруживается). Симптомы включают в себя общую слабость, бессонницу, боли в спине, головокружение, утомляемость, частые сновидения, а также жалобы на сексуальную дисфункцию (например, импотенция или преждевременная эякуляция)^[3]. Симптомы больными связываются с чрезмерной потерей спермы из-за мастурбации, половых актов или поллюций^[3]. Они считают, что сперма содержит жизненную силу.

Для синдрома шэньцзин шуайжо характерны головные или другие боли, нарушения сна, умственная и физическая усталость, проблемы с концентрацией, потеря памяти, проблемы с желудком, раздражительность, сексуальная дисфункция^[3]. Входит в китайскую классификацию психических расстройств (CCMD-2, CCMD-3).

При синдроме укамаиринек в просоночном состоянии наблюдаются эпизоды психомоторного возбуждения с галлюцинациями и преходящим параличом со страхом^[10]. Возникновение происходит после лёгкого шума или запаха^[10].

• Кросс-культурная психология
• Медицинская антропология
• Транскультуральная психиатрия