Медицинская марихуана

Медици́нская марихуа́на, или медици́нский канна́бис — использование каннабиноидов для того, чтобы лечить болезни или купировать их симптомы. Используется при тошноте, для улучшения аппетита у больных СПИДом, а также против хронических болей и мышечных спазмов^[1][2], обладает противоопухолевым действием^[3]. Медицинскую марихуану курят, в том числе при помощи вапоризаторов, или употребляют в виде экстрактов или оральных спреев (набиксимолс). Доступны синтетические каннабиноиды, такие как дронабинол и набилон. Рекреационное использование марихуаны запрещено в большинстве стран^[4].

Нет убедительных доказательств того, что каннабис помогает при хронической боли и мышечных спазмах.^[5] Доказательства низкого качества предполагают его использование для уменьшения тошноты во время химиотерапии, улучшения аппетита при ВИЧ/СПИДе, улучшения сна и уменьшения тиков при синдроме Туретта.^[2] Когда обычные методы лечения неэффективны, каннабиноиды также рекомендуются при анорексии, артрите, глаукоме^[6] и мигрени. Неясно, смогут ли американские штаты смягчить неблагоприятные последствия опиоидной эпидемии, назначив медицинский каннабис в качестве альтернативного обезболивающего.^[7]

Рекомендуется прекратить употребление каннабиса во время беременности.^[8]

Тысячи лет назад конопля уже использовалась в медицинских целях многими культурами^[9]. Текущее положение конопли как лекарственного средства противоречиво, есть медицинские общества и ассоциации, которые в данный момент настаивают против применения конопли как лекарственного средства^[10][11][12]. Американская академия педиатрии не рекомендует использование марихуаны в лечебных целях, пока не завершены исследования. В Америке подано прошение об исключении марихуаны из Списка лекарственных средств, но пока это безуспешно.1^[12][13][14].

Побочные эффекты включают головокружение, усталость,^[2] паранойю^[1]. Долгосрочные эффекты не ясны^[15], однако при активном употреблении могут включать проблемы с памятью, психическое привыкание, обострение психозов у страдающих шизофренией^[1] и проблемы с мотивацией у подростков (однако доказательств связи между снижением мотивации и употреблением каннабиса в общем не выявлено)^[16].

Лечение ВИЧ-инфекции антивирусными препаратами и иммуномодуляторами помогает добиться временного улучшения состояния больных и продлить им жизнь. Все наиболее эффективные препараты подавляют аппетит, что особенно нежелательно при синдроме истощения, наблюдающемся у больных СПИДом. С целью повышения аппетита в США, Канаде, Великобритании применяется маринол, или медицинская марихуана.

Исследование, проводившееся в США, показало, что 70 % пациентов, принимавших маринол, не только не похудели, но и прибавили в весе. В последующем исследовании ни у одного из 139 пациентов, принимавших маринол, не было отмечено потери веса, а прибавка веса зафиксирована у 22 %. В то же время пациенты, получавшие плацебо, потеряли в весе в среднем 1 фунт, и только 10 % прибавили 5 фунтов или более. Маринол (дронабинол) вызывал побочные эффекты, проявления которых варьировались от лёгких до умеренных. Исследователи пришли к заключению, что этот препарат является безопасным и эффективным средством для лечения снижения аппетита и связанной с ним потери в весе у людей, страдающих СПИДом. Однако многие считают воздействие дронабинол неприятным (в первом исследовании 20 % испытуемых прекратили приём), и большинство из них предпочитает курить марихуану, если предоставляется такая возможность.

Уменьшение спастичности мышц при рассеянном склерозе^{[17][18][19][20][21]}.

Уменьшение тремора при рассеянном склерозе^[22].

Эффективность каннабиноидов в борьбе с тошнотой была известна ещё средневековым арабским авторам. Согласно многочисленным сообщениям, мореплаватели Востока курили гашиш, чтобы избежать «морской болезни». В 1980 году это свойство каннабиноидов было документировано доктором С. Салланом (США, 1980), в связи с чем возникли дебаты об их применении в качестве средства для купирования побочных эффектов химиотерапии при раке и СПИДе. В 1991 году исследовательская группа Гарвардского университета выявила, что 44 % врачей-онкологов в приватном порядке рекомендуют своим пациентам курить марихуану для облегчения побочных эффектов химиотерапии.^[23] Однако при частом и регулярном использовании каннабис может вызывать синдром каннабиноидной гиперемезии.

Обычно для подавления тошноты применяют стандартные противорвотные препараты (компазин, зофран, китрил), но они помогают далеко не всегда и не повышают аппетит. В наиболее тяжёлых случаях медики Канады, США, Великобритании и некоторых других стран прописывают больным синтетический ТГК (маринол) или просто рекомендуют курить марихуану. Государственные программы исследований, ведущиеся во всем мире с 1971 г., всякий раз подтверждают, что ТГК является наиболее эффективным и наименее вредным средством от тошноты и рвоты^{[24][25][26][27][28][29][30][31][32][33]}. Более того: для некоторых больных он может заменить синтетические опиаты, которые обычно назначают для снятия раковых болей.

В 1979 году Альфред Чанг из Национального Института Онкологических Заболеваний (National Cancer Institute) провёл исследование пятнадцати пациентов со злокачественными образованиями кости. Он сравнил по противорвотному действию принятый внутрь и выкуренный дельта-9-ТГК с соответствующим приёмом плацебо для контроля. Контрольной группой были одни те же пациенты. Была очевидно доказана эффективность ТГК в уменьшении тошноты и рвоты. 72 % процента пациентов испытывали тошноту и рвоту при приёме плацебо, 44 % — при низкой концентрации ТГК в крови, 21 % — при умеренных концентрациях, и всего лишь 6 % при высоких концентрациях. Исследование показало также, что при курении ТГК быстрее попадает в кровяное русло и абсорбируется более стабильно.

Однако курение марихуаны обладает и целым рядом других преимуществ. Во-первых, быстродействие этого способа введения ТГК позволяет больному оперативно подавлять тошноту^{[34][35][36][37][38][39]} и определять индивидуальную дозировку «на глазок», делая то количество затяжек, какое он сочтёт достаточным^[40]. Во-вторых, марихуана, в отличие от чистого ТГК, эффективно стимулирует аппетит. И, в-третьих, она не вызывает чувства тревожности и дискомфорта, на которое жалуются многие пациенты, принимающие дронабинол. Очевидно, для лечебного эффекта имеет значение весь комплекс каннабиноидов, содержащихся в марихуане.

Марихуана не столько анестетик, сколько релаксант. Благодаря расслабляющему действию боль ослабляется — за счёт того, что внимание расфокусируется.

Медицинский каннабис облегчает спазмы, в частности это касается мышечных спазмов при рассеянном склерозе. Среди прочего, положительным эффектом при этом является нормализация сна.

Каннабис также защищает от остеопороза в преклонном возрасте, облегчает симптомы аллергического контактного дерматита и применяется при дерматозах и поражениях слизистых оболочек. На сегодняшний день ведётся много исследований на тему влияния каннабиса при тех или иных патологиях и диагнозах.

Есть данные о возможном антипсихотическом действии не-психоактивного компонента конопли каннабидиола^[41]. Потребители конопли с повышенным содержанием каннабидиола в волосах демонстрировали меньше шизофреноподобных симптомов, по данным одного исследования^[42]. В небольшом предварительном исследовании действия каннабидиола на психоз при изучении болезни Паркинсона также получены обнадёживающие результаты^[43].

В ряде стран показанием для применения медицинского каннабиса являются также следующие заболевания:

• хроническая непрекращающаяся боль (особенно боль, ассоциированная с онкологическими заболеваниями, дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, системными ревматическими заболеваниями и иммунопатологическими состояниями, нейропатическая боль и боль при глаукоме);
• спастичность и связанная с ней боль при рассеянном склерозе или повреждении спинного мозга; спастичность, существенно ограничивающая подвижность и мобильность или дыхательную функцию пациента; гиперкинез как результат неврологического заболевания или других патологических состояний или осложнений, возникших в результате неврологического заболевания или травмы позвоночника с повреждением спинного или головного мозга; неврологический тремор при болезни Паркинсона и другие неврологические заболевания по решению медицинского специалиста;
• тошнота, рвота, для стимуляции аппетита во время лечения рака или ВИЧ-инфекции;
• синдром Туретта;
• дерматозы и поражения слизистых оболочек (применяются наружные формы медицинского каннабиса)^[44].
• повышение прыгучести у овец при разовом потреблении ^[45].

Отдельные формы медицинского каннабиса доступны пациентам по рецепту врача и для лечения строго установленного законом перечня заболеваний (преимущественно для уменьшения хронической боли, но и других) в следующих странах: Канада, США (отдельные штаты), Уругвай, Израиль, Нидерланды и в некоторых других.

Первая в Европе клиника, предоставляющая всем желающим возможности прохождения терапии медицинской марихуаной при наличии соответствующих показаний и под полным наблюдением лицензированного доктора, была открыта в Праге.^[46] Закон 236/2015 Чешской Республики устанавливает порядок выписки медицинского каннабиса (только через государственную программу электронных рецептов), формы препарата, допустимую дозировку, перечень заболеваний (как обезболивающее при хронической боли при онкологических заболеваниях, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, глаукоме; спастичность при рассеянном склерозе, спастичность при травмах позвоночника с повреждением спинного мозга; тремор при болезни Паркинсона; синдром Туретта; дерматозы и поражения слизистых оболочек, для стимуляции аппетита при лечении онкологических заболеваний и ВИЧ-инфекции и т. д.), порядок использования, ограничения и т. д.^[47] Пражская клиника лечебной марихуаны сотрудничает с ведущими специалистами из различных областей медицины, консультирует и принимает пациентов со всего мира.

Россия

• Подборка материалов об исследованиях воздействия психостимулирующих препаратов на основе марихуаны (тетрагидроканнабиола) в естественном высушенном или искусственном синтезированном виде на военнослужащих Армии США в 1960-е — нач. 1970-х гг. (англ.) (с таблицами изменений контрольных биометрических показателей обследуемых лиц, дозировок и т. д.)