Микропенис

Перейти к навигацииПерейти к поиску
Микропенис
МКБ-11LB50
МКБ-10-КМQ55.6
МКБ-9752.64
OMIM607306
DiseasesDB14839
eMedicineped/1448 
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Микропе́нис (микропения) — половой член мужчины аномально малого размера, при котором полноценная половая жизнь может быть объективно затруднена. Распространённость диагноза варьируется в различных исследованиях. Согласно исследованиям в Колумбии микропенис встречается у 0,019%[1]. Согласно некоторым другим — от 0.015%[2] до 0.66%[3]. В журнале ScienceDaily в 2004 году упоминается значение 0,6%[4]. В научной дискуссии 2004 года приводится значение "по определению, менее 2% населения"[5]. Общим критерием является длина пениса, измеренная с дорсальной (верхней) стороны, минимум на 2,5 стандартных отклонения меньшая, чем средний размер полового члена мужчины.[6] Микропенис обычно распознаётся вскоре после рождения. Термин «микропенис» наиболее часто применяется при отсутствии изменений пениса, мошонки и промежности, характерных для интерсексности (например, гипоспадии).

В процессе половой дифференциации эмбриона человека половой бугорок у мальчиков под влиянием мужских гормонов значительно увеличивается и превращается в мужской половой член размерами в несколько сантиметров, а у девочек в норме значительного увеличения не происходит[7] и бугорок образует головку (размерами часто не больше одного сантиметра) и тело клитора. В случае нарушения синтеза гормонов или сбоя в работе их рецепторов могут появляться особенности развития репродуктивной системы с отклонениями в сторону интерсексности. У мальчиков может наблюдаться микропенис - необычно маленькие размеры полового члена, а у девочек, наоборот, клиторомегалия, и в некоторых особенно выраженных случаях могут возникать затруднения с определением пола и дальнейшей половой идентификацией человека. Микропенис может оказаться неспособен к выполнению задачи доставки мужских половых клеток во влагалище женщины к месту оплодотворения и тем самым к осуществлению репродуктивной функции, тогда как клитор обычно не имеет пенетративной задачи.

Причины

Среди патологических факторов, связанных с формированием микропениса, большинство включают в себя снижение пренатальной продукции или эффективности андрогенов — например, при аномалии развития яичек (тестикулярная дисгенезия, синдром Клайнфельтера, гипоплазия клеток Лейдига), при дефектах тестостерона или синтеза дигидротестостерона (дефицит 17,20-лиазы, дефицит 5α-редуктазы), синдромах андрогенорезистентности, неадекватной гипофизарной стимуляции (дефицит гонадотропина) и других формах врождённого гипогонадизма. Микропенис также может развиваться в рамках многих генетических пороков развития, не ассоциированных с половыми хромосомами. Иногда микропенис является симптомом врождённого дефицита гормона роста или врождённого гипопитуитаризма. Некоторые гомеобоксы генов воздействуют на длину полового члена без идентифицируемой эндокринной дисфункции.

После дифференциальной диагностики с целью выявления состояний, указанных выше, микропенис часто лечится в младенчестве при помощи инъекций различных гормонов (человеческий хорионический гонадотропин, тестостерон и т. д.).

У большинства 8—14 летних мальчиков с предполагаемым микропенисом данная аномалия не выявляется. Эти жалобы обычно объясняются следующими причинами:

  • половой член скрыт надлобковым жиром;
  • половой член кажется слишком маленьким на фоне крупного туловища;
  • задержка полового созревания с основаниями для ожидания нормального будущего роста.

Лечение

Гормональная терапия

Увеличение размера полового члена как до рождения, так в детстве и пубертатном периоде, значительно зависит от уровня тестостерона и, в меньшей степени, от гормона роста. Однако роль этих гормонов в лечении микропениса ограничена условиями гормонального дефицита (гипопитуитаризма и гипогонадизма).

Независимо от причины микропениса, в случае его распознавания в младенчестве, часто назначаются короткие курсы терапии тестостероном[8] (обычно не более 3 месяцев). Это обычно индуцирует незначительный рост, повышающий вероятность дальнейшего роста в пубертатном периоде, однако половой член редко достигает нормального размера. В течение детства дополнительный тестостерон не назначается во избежание нежелательной вирилизации или раннего созревания костей. Также имеются некоторые сведения о том, что преждевременное введение тестостерона может привести к уменьшению размеров полового члена во взрослом возрасте.[9] Лечение тестостероном возобновляется в юности только у мальчиков с гипогонадизмом. Рост пениса завершается с окончанием полового созревания, подобно завершению роста тела; терапия тестостероном в постпубертатном возрасте обеспечивает лишь незначительный эффект или неэффективна.

Хирургическое лечение

В связи с тем, что гормональная терапия редко позволяет достигнуть среднего размера полового члена, разработано и применяется несколько хирургических методик для увеличения полового члена, подобных фаллопластике; однако они не признаны достаточно успешными для широкого использования и редко применяются в детском возрасте.

Примечания

  1. ↑ Juan Sebastian Calderón e Ignacio Zarante. [https://scielo.isciii.es/pdf/urol/v59n1/original2.pdf ANOMALÍAS CONGÉNITAS UROLÓGICAS: DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS EN COLOMBIA 2001-2004] ((исп. )) // Общая урология Arch.Esp. Урол., 59, 1 (7-14), 2006. — 2006. Архивировано 14 октября 2022 года.
  2. ↑ CALEB P. NELSON, JOHN M. PARK, JULIAN WAN, DAVID A. BLOOM, RODNEY L. DUNN, JOHN T. WEI. THE INCREASING INCIDENCE OF CONGENITAL PENILE ANOMALIES IN THE UNITED STATES // Journal of Urology. — 2005-10. — Т. 174, вып. 4 Part 2. — С. 1573–1576. — ISSN 0022-5347. — doi:10.1097/01.ju.0000179249.21944.7e.
  3. ↑ L. Gaspari, D. R. Sampaio, F. Paris, F. Audran, M. Orsini, J. B. Neto, C. Sultan. High prevalence of micropenis in 2710 male newborns from an intensive‐use pesticide area of Northeastern Brazil // International Journal of Andrology. — 2012-02-28. — Т. 35, вып. 3. — С. 253–264. — ISSN 0105-6263. — doi:10.1111/j.1365-2605.2011.01241.x.
  4. ↑ Surgeons Pinch More Than An Inch From The Arm To Rebuild A Micropenis (англ.). ScienceDaily. Дата обращения: 29 апреля 2024. Архивировано 14 июня 2018 года.
  5. ↑ Барри Коган, Шери Беренбаум. [http://nichdnet.psych.psu.edu/mtg3summary.pdf Сеть NICHD по психосексуальной дифференциации Резюме встречи 3, 10-13 июня 2004 г., Эванстон, Иллинойс] ((англ. )) // https://www.nichd.nih.gov/ : сайт института. — 2004. — 10 июня. Архивировано 6 сентября 2006 года.
  6. ↑ Lee P.A., Mazur T., Danish R., et al. Micropenis. I. Criteria, etiologies and classification (англ.) // The Johns Hopkins medical journal : journal. — 1980. — Vol. 146, no. 4. — P. 156—163. — PMID 7366061.
  7. ↑ Половые органы наружные: развитие. medbiol.ru. Дата обращения: 5 июня 2017. Архивировано 14 июня 2017 года.
  8. ↑ Ishii T., Sasaki G., Hasegawa T., Sato S., Matsuo N., Ogata T. Testosterone enanthate therapy is effective and independent of SRD5A2 and AR gene polymorphisms in boys with micropenis (англ.) // The Journal of Urology[англ.] : journal. — 2004. — Vol. 172, no. 1. — P. 319—324. — doi:10.1097/01.ju.0000129005.84831.1e. — PMID 15201804.
  9. ↑ McMahon D.R., Kramer S.A., Husmann D.A. Micropenis: does early treatment with testosterone do more harm than good? (англ.) // The Journal of Urology[англ.] : journal. — 1995. — Vol. 154, no. 2 Pt 2. — P. 825—829. — doi:10.1016/S0022-5347(01)67175-1. — PMID 7609189.