Эта статья входит в число добротных статей

Операция Ру — Герцена

Перейти к навигацииПерейти к поиску
Схема операции Ру — Герцена, опубликованная Цезарем Ру в журнале «Le semaine medicale»

Опера́ция Ру — Ге́рцена — хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного пищевода из тонкой кишки, проводимой перед грудиной подкожно. Идея этой операции впервые родилась у швейцарского хирурга Цезаря Ру (César Roux) в 1906 году, однако впервые удачно выполнил это оперативное вмешательство русский хирург П. А. Герцен в 1907 году[1][2][3].

История

Впервые мысль о возможности использования протяжённого изоперистальтического сегмента тощей кишки на питающей сосудистой ножке с целью формирования искусственного пищевода возникла у профессора медицинского факультета Лозаннского университета Цезаря Ру. К этой идее его подтолкнула публикация Тавеля 1906 года, в которой последний изложил свой способ гастростомии: он имплантировал выкроенный короткий отрезок начальной части тощей кишки одним концом в желудок, а другим — в кожу эпигастрия. По аналогии с этой операцией Ру произвёл в 1906 году подкожную эзофагопластику тощей кишкой 11-летнему мальчику, страдающему послеожоговой рубцовой стриктурой пищевода. При возможном неудачном исходе эзофагопластики Ру планировал наложить гастростому по Тавелю. Ещё не имея окончательных результатов своей операции, в январе 1907 года Ру изложил её методику в журнале «Le semaine medicale». Выполнив начальные этапы операции (сформировав трансплантат из тонкой кишки и проведя его через подкожный тоннель до основания шеи), из-за истощения больного Ру отложил соединение трансплантата с пищеводом на более позднее время, выведя верхний конец кишки на кожу в виде еюностомы. Однако этому пациенту понадобилось несколько реконструктивных операций для того, чтобы соединить трансплантат с пищеводом на шее: лишь в 1911 году Ру смог завершить пластику[4][5].

После Ру многими ведущими хирургами Европы предпринимались попытки выполнить паллиативную шунтирующую тонкокишечную пластику у больных с опухолевой непроходимостью пищевода, однако исходы подобных оперативных вмешательств сначала были неудовлетворительными: знаменитый швейцарский хирург Теодор Кохер, учитель Цезаря Ру, при первой же операции в 1907 году потерпел неудачу вследствие некроза трансплантата; известный французский хирург Тюфье (Tuffier) в том же году прооперировал 5 пациентов, из них 2 умерли, а у 3 других трансплантат не удалось соединить с пищеводом[4][6].

Впервые законченная тотальная подкожная пластика пищевода тонкой кишкой была произведена в Москве учеником Цезаря Ру П. А. Герценом в три этапа в сентябре-ноябре 1907 года[7] у 20-летней больной с послеожоговой (ожог серной кислотой) стриктурой пищевода. На VII-м съезде российских хирургов в декабре 1907 года П. А. Герцен доложил о своих результатах. Впоследствии эта операция получила название в отечественной и зарубежной медицинской литературе как операция Ру — Герцена[2][5][6][8].

Пациентка Герцена, которой впервые была произведена успешная пластика пищевода, прожила более 30 лет, вернулась к нормальной жизни и имела детей[9].

На протяжении некоторого времени клинический случай благополучного исхода этой операции, выполненной П. А. Герценом, оставался единственным. Так, к 1910 году Альбен Ламботт (Lambot) выполнил 12 подкожных пластик пищевода, при этом 8 пациентов погибли в ближайшем послеоперационном периоде, ещё у 3 произошло омертвение трансплантата и лишь у одного удалось полностью успешно завершить операцию[6][10].

В России впервые смог успешно повторить пластику пищевода по Ру — Герцену в 1915 году И. И. Греков: он благополучно выполнил эту операцию у 9-летнего мальчика, страдавшего послеожоговой стриктурой пищевода и перенёсшего до этого гастростомию, произведённую в другой клинике. При этом Греков сделал два отступления от первоначальной методики П. А. Герцена: уложил трансплантат из тонкой кишки в открытый подкожный тоннель под визуальным контролем и вторым этапом соединил трансплантат с пищеводом, чтобы ускорить восстановление нормального глотания. Третьим этапом он соединил трансплантат с желудком наложением анастомоза бок в бок, а затем закрыл гастростому. По данным Б. А. Петрова, к 1915 году выполнить законченную тонкокишечную пластику пищевода во всём мире удалось только четырём хирургам — П. А. Герцену, Альбену Ламботту, Цезарю Ру и И. И. Грекову[4][11][12]. Благоприятный отдалённый результат этой операции Греков демонстрировал через 6 лет[6].

Примечания

  1. ↑ Петровский Б. В. Герцен Пётр Александрович // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 331—332. — 528 с. — 150 000 экз.
  2. ↑ 1 2 Ванцян Э. Н., Степанов Э. А., Гераськин В. И., Сапожникова М. А. Пищевод искусственный // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 19. Перельман — Пневмопатии. — С. 338—342. — 536 с. — 150 800 экз.
  3. ↑ Ру — Герцена операция. medeponim.ru. Медицинские эпонимы. medeponim.ru (2010—2012). Дата обращения: 22 февраля 2015. Архивировано из оригинала 22 февраля 2015 года.
  4. ↑ 1 2 3 Абакумов М. М., Кабанова С. А., Богопольский П. М. История тонкокишечной пластики пищевода. К 100-летию операции Ру-Герцена. Часть I // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 2007. — № 12. — С. 70—73. — ISSN 0023-1207. Архивировано 30 декабря 2013 года.
  5. ↑ 1 2 Катрич А. Н., Балалыкин А. С. О российских научных приоритетах в хирургии пищевода // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 2007. — № 5. — С. 82—84. — ISSN 0023-1207.
  6. ↑ 1 2 3 4 Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — С. 14. — 352 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04569-3.
  7. ↑ Операции при рубцовых стенозах пищевода. Этапы операции Ру—Герцена. MedicalPlanet.su. MedicalPlanet (2009—2015). Дата обращения: 3 октября 2015. Архивировано 4 октября 2015 года.
  8. ↑ Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта. — Киев: Здоров'я, 1987. — С. 77—79. — 568 с. — 30 000 экз.
  9. ↑ Кованов В. В. П. А. Герцен: к 100-летию со дня рождения (1871—1971). — М.: Медицина, 1972. — С. 20. — 55 с. — (Выдающиеся деятели отечественной медицины и здравоохранения). — 13 000 экз.
  10. ↑ Петров Б. А., Сытник А. П. Краткий очерк развития восстановительной хирургии пищевода // Искусственный пищевод из тонкой и толстой кишки. — М.: Медицина, 1972. — С. 8—10. — 184 с. — 5000 экз.
  11. ↑ Лазарев С. М., Зайцев Е. И., Вербовая Т. А. Иван Иванович Греков (1867-1934) // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — СПб.: Эскулап, 2005. — Т. 164, № 1. — С. 14—16. — ISSN 0042-4625.
  12. ↑ Колесов В. И. Греков Иван Иванович // Большая медицинская энциклопедия / Гл. ред. А. Н. Бакулев. — 2-е изд. — М.: Гос. изд-во мед. лит-ры, 1958. — Т. 8. Горечи — Десмургия. — С. 207—209. — 1184 с. — 100 000 экз.

Литература

Ссылки