Первичная обструкция шейки мочевого пузыря

Перейти к навигацииПерейти к поиску

Первичная обструкция шейки мочевого пузыря или болезнь Мариона — функциональная обструкция, возникающая из-за того, что шейка мочевого пузыря не открывается надлежащим образом во время мочеиспускания[1][2]. Встречается среди мужчин и женщин с дисфункцией мочеиспускания и сопровождается симптомами нарушения резервуарной функции мочевого пузыря или нарушениями мочеиспускания. В качестве возможных причин предполагаются мышечная или неврологическая дисфункции, а также фиброз[2].

Диагностируется видеоуродинамическим исследованием, уродинамическим исследованием и визуализацией шейки мочевого пузыря во время мочеиспускания. В зависимости от тяжести симптомов и результатов уродинамического исследования, лечение может быть консервативным, заключающимся в постоянном наблюдении, медикаментозным или хирургическим[2].

Симптомы

Симптомы могут быть различными и в общем случае возможны боли или дискомфорт в области таза. Одно исследование показало, что среди мужчин боли в области таза встречаются значительно чаще, чем среди женщин (46 % против 15 %). Согласно другому исследованию наиболее частым симптомом у женщин с обструкцией мочевого пузыря, включая случаи врождённой обструкции шейки мочевого пузыря, было частое мочеиспускание[3].

Симптомы, касающиеся мочеиспускательной функции, могут включать в себя[3]:

  • слабый напор мочи,
  • прерывистый поток мочи,
  • неполное опорожнение мочевого пузыря.

Симптомы, касающиеся резервуарной функции мочевого пузыря, могут включать в себя[3]:

  • частое мочеиспускание,
  • ощущение внезапной необходимости опорожнения,
  • недержание мочи,
  • никтурия.

Этиология

Точные возможные причины заболевания не были определены. Изначальные теории, предложенные профессором Марионом, предполагали структурные изменения шейки мочевого пузыря, включая сужение фиброзной ткани и гиперплазию. Позже выдвигались предположения о неправильном морфологическом расположении мускулатуры детрузора, что могло приводить к недостаточному раскрытию шейки мочевого пузыря, о нарушениях в развитии мезенхимы шейки мочевого пузыря или включениях в шейку аномального количества соединительной ткани, приводящей к гипертрофии гладкой мышцы и фиброзным контрактурам[4].

Среди неврологических причин была предложена дисфункция симпатической нервной системы. В одном из случаев диссинергии шейки мочевого пузыря в ткани шейки было обнаружено увеличение плотности относящихся к симпатическим нервам иммунореактивных для нейропептида Y[англ.] нервных волокон[4].

Некоторые случаи дисфункции могут быть результатом аномалий работы поперечно-полосатой мускулатуры сфинктера, расслабление наружной части которого при волевом мочеиспускании служит началом акта мочеиспускания[4].

Диагностика

Диагностируется видеоуродинамическим исследованием, при котором наблюдается повышенное давление со слабым напором мочи, а радиографические данные указывают на признаки обструкции шейки мочевого пузыря с расслаблением поперечно-полосатой мышечной ткани сфинктера, но без признаков обструкции дистального отдела[5].

История

Французский хирург и уролог Жорж Марион[англ.] подробно изучил морфологию и течение гипертрофии шейки мочевого пузыря, сопровождавшуюся стенозом отверстия мочеиспускательного канала и симптомами инфравезикальной обструкции[6]. Впервые же диагноз среди мужчин был озвучен профессором Марионом в 1933 году[7][8], а впоследствии болезнь была названа в его часть[6]. В 1973 году Ричард Тернер-Уорвик[англ.] и его коллеги в диагностике дисфункции шейки мочевого пузыря использовали уродинамическое исследование[англ.] и микционную цистографию. Среди женщин клинические случаи контрактуры шейки мочевого пузыря были обнаружены разными группами исследователей в 1984 и в 1987 годах[7].

См. также

Примечания

  1. ↑ Sussman, Drain, Brucker, 2019, Abstract, p. 53.
  2. ↑ 1 2 3 Nitti, 2005, Abstract, p. 12.
  3. ↑ 1 2 3 Sussman, Drain, Brucker, 2019, Presentation, p. 54.
  4. ↑ 1 2 3 Nitti, 2005, Etiology, p. 13.
  5. ↑ Nitti, 2005, Diagnosis, p. 14.
  6. ↑ 1 2 Моргошия Т.Ш., Кузьмин И.В. Профессор Жорж Марион — выдающийся французский хирург и уролог (к 150-летию со дня рождения) // Урологические ведомости : журн.. — 2020. — Т. 10, № 1. — С. 93-95. — ISSN 2225-9074. — doi:10.17816/uroved10193-95. Архивировано 1 июля 2020 года.
  7. ↑ 1 2 Nitti, 2005, p. 12—13.
  8. ↑ G. Keith Thomas. Marion’s Disease (Contracture) of the Bladder Neck (англ.) // The Journal of Urology : журнал. — 1959. — 1 October (vol. 82, no. 4). — P. 523—530. — doi:10.1016/S0022-5347(17)65925-1.

Литература