Пробки в миндалинах

Перейти к навигацииПерейти к поиску
Пробки в миндалинах
МКБ-10J35.8
МКБ-9474.8
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Про́бки в минда́линах (казеозные пробки, тонзиллолиты, от лат. tonsillae + др.-греч. λίθος — «камень») — кальцифицированные скопления пищи, клеточного детрита и микроорганизмов в глубоких инвагинациях на поверхности миндалин[1].

Точный механизм образования тонзиллолитов до конца не ясен, но может быть связан с рецидивирующим тонзиллитом[1].

Были зафиксированы пробки в миндалинах массой от 300 миллиграммов до 42 граммов[2]. В основном состоят из кальция, но могут включать и другие вещества, в частности, фосфор, магний, аммиак, карбонаты[2].

Симптомы

Тонзиллолиты появляются в виде минерализованных белых или жёлтых скоплений в глубоких криптах миндалин[1]. Тонзиллиты могут протекать бессимптомно при небольших размерах[1].

Симптомы включают рецидивирующую боль в горле, галитоз (неприятный запах изо рта), ощущение инородного тела в горле, одинофагию и охриплость[1]. С наличием тонзиллолитов также связывают першение, рефлекторный кашель. Лишь с 3% случаев тонзиллолитов связывают галитоз. Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах[3][4].

  • Крупная пробка, заметная на поверхности миндалины.
    Крупная пробка, заметная на поверхности миндалины.
  • Маленькая извлечённая пробка (на пальце).
    Маленькая извлечённая пробка (на пальце).
  • Крупный план.
    Крупный план.

Диагностика

Тонзиллолиты обычно диагностируются при физическом осмотре. Если диагноз неясен, то может помочь компьютерная томография ротоглотки. Она покажет рентгеноконтрастное, кальцифицированное, цилиндрическое или круглое образование в миндалине. Панорамные рентгенограммы также могут быть использованы для идентификации тонзиллолитов[1][5].

Образование

Точный механизм образования тонзиллолитов до конца не ясен, но может быть связан с рецидивирующим тонзиллитом[1].

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются лакуны. Лакуны — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ[3].

Лечение

Часто не требуется, если пробки не вызывают неприятных симптомов[5].

Консервативное лечение

Промывание лакун небных миндалин рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом. Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет[3][6].

Полоскание горла может улучшить состояние при хроническом тонзиллите, но для удаления пробок не всегда эффективно. При полоскании лекарственный раствор взаимодействует только с внешней тканью миндалин, а пробки миндалин находятся глубоко в лакунах[7].

При лечении не рекомендуется самостоятельно пытаться удалять пробки из миндалин. Неправильные действия могут привести к тому, что пробки забьются ещё глубже. Из-за этого миндалины травмируются, что может привести к усугублению их состояния[7]. Несмотря на то, что при помощи разных способов можно добиться удаления некоторых пробок, такое лечение не может предотвратить появления новых.

Хирургическое лечение

В редких случаях тонзиллолиты требуют хирургического вмешательства, если они становятся слишком большими, чтобы пройти самостоятельно[1].

Осложнения

Осложнения от тонзиллитов редки. Крупные миндалины могут вызвать смещение близлежащих структур и некроз сдавленных тканей[1].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Kelly Lacy Smith, Rachel Hughes, Palee Myrex. Tonsillitis and Tonsilloliths: Diagnosis and Management (англ.) // American Family Physician. — 2023-01. — Т. 107, вып. 1. — С. 35–41. — ISSN 0002-838X 1532-0650, 0002-838X. Архивировано 27 марта 2023 года.
  2. ↑ 1 2 Ram S., Siar C.H., Ismail S.M., Prepageran N. Pseudo bilateral tonsilloliths: a case report and review of the literature (англ.) // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod : journal. — 2004. — July (vol. 98, no. 1). — P. 110—114. — doi:10.1016/S1079210403007042. — PMID 15243480.
  3. ↑ 1 2 3 Чекалдина Елена Владимировна. Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны. Клиника «Рассвет» (22 ноября 2019). Дата обращения: 1 мая 2021. Архивировано 1 мая 2021 года.
  4. ↑ Giudice M., Cristofaro M.G., Fava M.G., Giudice A. An unusual tonsillolithiasis in a patient with chronic obstructive sialoadenitis (англ.) // Dentomaxillofac Radiol : journal. — 2005. — July (vol. 34, no. 4). — P. 247—250. — doi:10.1259/dmfr/19689789. — PMID 15961601.
  5. ↑ 1 2 Tonsil Stones — WebMD.com. Дата обращения: 25 января 2014. Архивировано 4 сентября 2012 года.
  6. ↑ Как устранить воспаление миндалин? АиФ Здоровье № 21. Аргументы и факты (27 мая 2013). Дата обращения: 17 января 2014. Архивировано 13 января 2014 года.
  7. ↑ 1 2 Наталия Фурсова. Как избавиться от пробок на миндалинах. Аргументы и Факты (29 октября 2012). Дата обращения: 17 января 2014. Архивировано 4 января 2014 года.