Протеинурия

Протеинурия
МКБ-11	MF96
МКБ-10	R80
МКБ-10-КМ	R80.9 и R80
МКБ-9	791.0
МКБ-9-КМ	791.0[1][2]
DiseasesDB	25320
eMedicine	med/94
MeSH	D011507
Медиафайлы на Викискладе

Протеинурия — обнаружение белка в анализе мочи.

Классификация протеинурии по J. Bergstein (1992):

• Непатологическая протеинурия
  • Постуральная (ортостатическая)
  • Фебрильная
  • Физические нагрузки

• Патологическая протеинурия
  • Гломерулярные
    • Персистирующая асимптоматическая
    • Нефротический синдром
    • Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный фокальный склероз)
    • Гломерулонефрит
    • Опухоли
    • Лекарственная болезнь
    • Врождённые заболевания (например, болезнь Фабри)
  • Тубулярные наследственные
    • Цистиноз
    • Болезнь Вильсона-Коновалова
    • Синдром Лоу
    • Проксимальный почечный тубулярный ацидоз
    • Галактоземия
  • Тубулярные приобретённые
    • Злоупотребление наркотиками
    • Гипервитаминоз Д
    • Гипокалиемия
    • Антибиотики
    • Интерстициальный нефрит
    • Острый тубулярный некроз
    • Кистозная болезнь
    • Саркоидоз
    • Пеницилламин
    • Отравление солями тяжёлых металлов

Классификация протеинурии в зависимости от основного патофизиологического механизма по А. Robson (1987)

Персистирующая протеинурия

• Увеличенная клубочковая проницаемость для белков плазмы
  • Повреждение базальных мембран: гломерулонефриты.
  • Потеря клубочкового полианиона: нефротический синдром с минимальными изменениями.
  • Другие возможные механизмы: увеличение фильтрационной фракции, уменьшение массы нефронов с повышением проницаемости оставшихся нефронов.

• Снижение кальциевой реабсорбции профильтровавшихся белков

Синдром Фанкони, Балканская нефропатия, наследственные канальцевые нарушения, действие нефротоксичных лекарственных препаратов.

• Протеинурия по механизму «переполнения»
  • Нормальная функция почек: крупные белки плазмы — повторные переливания альбумина или крови; мелкие белки плазмы — миелома, макроглобулинемия (фрагменты иммуноглобулинов), лейкемия (лизоцим), карцинома бронхов (орозомукоид).
  • Снижение почечного порога: введение альбумина при нефротическом синдроме.

• Секреторная протеинурия
  • Протеинурия Тамма-Хорсфалла: неонатальный период, пиелонефрит.
  • Почечно-специфические антигены: анальгетическая нефропатия, отравление тяжелыми металлами, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
  • Другие белки: патология предстательной железы, других вторичных половых желез.

• Гистурия
• Тканевые антигены: уротелиальная карцинома, меланома, нейробластома;
• Неспецифические антигены: заболевания, вызывающие повреждение базальной мембраны или коллагена.

Постуральная протеинурия

Периодическая протеинурия

• Случайное обнаружение — причина неизвестна.
• Экстраренальные нарушения — лихорадка, стресс, физическая нагрузка, пребывание на холоде.
• Почечная патология (в редких случаях изолированные нарушения) — инфекция мочевыводящих путей, обструкция.
• Загрязнение мочи — влагалищные секреты.
• Ложноположительный тест — сульфаниламиды, пенициллины, бутамид, хлоргексидин, рентгенконтрастные вещества.

Существует физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы, но оно не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях.

Методы определения белка в моче можно разделить на:

• Качественные
  • кольцевая проба Геллера
  • проба с 15–20% сульфосалициловой кислотой
  • проба с кипячением, и другие
• Полуколичественные
  • Метод Брандберга-Робертса-Стольникова,
  • Определение белка в моче с помощью диагностических тест-полосок.
• Количественные
  • Турбидиметрические
  • Колориметрические

Физиологическая протеинурия:

• в разовых порциях мочи — до 0,033 г\л.
• суточная экскреция белка с мочой 30-50 мг\сут (у детей до 1 мес 240 мг\м2; у детей старше 1 мес — 60 мг\м2\сут).

Увеличивают протеинурию: лихорадка, стресс, физические нагрузки, введение норадреналина.

Белок в моче во время беременности:

• до 30 мг - норма;
• 30 – 300 мг – микроальбуминурия;
• от 300 мг – макроальбуминурия.

В период беременности показатель белка, который превышает 300 мг за сутки, зачастую является показателем преэклампсии. У женщин, которые ждут ребёнка, показатель белка в анализах мочи за 12 часов коррелирует с показаниями за сутки. Учёные доказали, что 300 мг белка в суточном анализе мочи не является показателем осложнений во время беременности (гипертония, преждевременные роды, маленький вес ребёнка). Поэтому исследователями было предложено отодвинуть суточный показатель до 500 мг.^[3]

Слабо выраженная протеинурия 150—500 мг\сут. Причины — острый постстрептококковый гломерулонефрит; хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; наследственный нефрит; тубулопатии; интерстициальный нефрит; обструктивная уропатия.

Умеренно выраженная протеинурия 500—2000 мг\сут. Причины — острый постстрептококовый гломерулонефрит; наследственный нефрит; хронический гломерулонефрит.

Выраженная протеинурия более 2000 мг\сут. Причины — нефротический синдром, амилоидоз.

Преренальная протеинурия — усиленный распад белка в тканях и гемолиз.

Ренальная протеинурия — клубочковая или канальцевая.

Постренальная протеинурия — связанная с патологией мочевыводящей системы (мочеточник, мочевой пузырь, уретра, половые органы).

Постоянная протеинурия — при заболеваниях почек.

Переходящая протеинурия — при лихорадке, ортостатическая.

• М. В. Эрман — Нефрология детского возраста в схемах и таблицах, СпБ, 1997, стр 14-15.
• А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова — Клиническая нефрология детского возраста, СпБ, 1997.

• Семиотика протеинурий
• Протеинурия
• Патогенез протеинурии
• Синдромы наследственной протеинурии