Следящая диагностика

Следящая диагностика — один из методов нейропсихологического обследования, применяемый для диагностики состояния психических функций у детей дошкольного и младшего школьного возраста. В основе метода лежит систематическое наблюдение за деятельностью ребёнка в игровой, учебной ситуации и ситуации отдыха, что позволяет увидеть индивидуальные особенности функционирования его психических процессов в естественной среде. Помимо систематического наблюдения за поведением, следящая диагностика включает анализ выполнения творческих и учебных задач. Для детей дошкольного возраста применение данного метода позволяет избежать ограничений использования тестовых проб и заданий, требующих строго следовать инструкциям, что не всегда доступно ребенку в связи с недостаточной сформированностью функций программирования и контроля, и при выраженных задержках психического и речевого развития ^[1]. В школе следящая диагностика используется не вместо нейропсихологических проб, а широко дополняет их. Ее основной целью становится нахождение нейропсихологом общего языка с учителями и родителями, так как от понимания учителем сильных и слабых звеньев ребенка во многом зависит успешность его обучения. ^[2]

В обоих случаях метод следящей диагностики собирает и накапливает данные для нейропсихологического анализа и используется для выявления актуального уровня развития психических функций ребёнка и «зоны ближайшего развития».

В 1940-60-е годы А. Р. Лурия разработал батарею нейропсихологических диагностических методик исследования состояния высших психических функций (ВПФ) у больных с локальными поражениями мозга. Он назвал свой метод качественным в противовес количественным методам, определяющим только наличие/отсутствие нарушения функции и степень его тяжести.

Позже луриевская батарея тестов благодаря сотрудникам Лаборатории нейропсихологии МГУ под руководством Т. В. Ахутиной была адаптирована для работы с детьми 6-8 лет. Но дети младших возрастов также нуждались в диагностике, необходимой для выбора методов дальнейшей нейропсихологической коррекции. Однако использовать луриевскую батарею тестов на них было затруднительно, так как дети 5-6 лет не имеют возможность выполнять пробы и соответствовать разработанным критериям их выполнения. Особенно это касалось детей с задержкой психического и речевого развития, для которых характерна быстрая истощаемость и повышенная утомляемость, даже при включении проб в игровой контекст.

В связи с тем, что в психологии именно метод наблюдения позволяет собрать большое количество данных для дальнейшего анализа, в 1995 году сотрудником Лаборатории нейропсихологии МГУ Н. М. Пылаевой был разработан метод следящей диагностики^[3]. С тех пор метод используется в российской нейропсихологии^{[4][5][6][7][8][9]}.

Задачей метода является описание поведения, игровой и учебной деятельности ребенка с целью определения качественной специфики и механизмов состояния высших психических функций (ВПФ) ребёнка. Анализ ошибок в тетрадях по письму и математике позволяет увидеть, какие из слабых компонентов ВПФ, обнаруженных при нейропсихологическом обследовании, проявляются в школьных трудностях. Такой анализ становится возможным, поскольку описаны типы ошибок письма, счета, которые характерны для детей с разными первичными дефектами. ^[10]

Цель следящей диагностики, как и любого другого метода нейропсихологической диагностики — обнаружение слабых и сильных сторон психической деятельности ребёнка, прогноз последующего развития и обучения и создание стратегии коррекционной работы.

Наблюдение за детьми дошкольного возраста позволяет оценить:

1. Нейродинамические особенности протекания психических процессов. Оценивается время, необходимое для того, чтобы включиться в задание, переключиться с одного задания на другое, замедленность или импульсивность при выполнении, способность удерживать внимание и его колебания во время занятия, наличие или отсутствие повышенной чувствительности к звуковым и световым сигналам, временные периоды в сутках, когда ребёнок наиболее успешен.
   • Характер выполняемых заданий: данные особенности наблюдаются в любых, неспецифических заданиях.
2. Возможности ребенка в двигательной сфере — координированность, точность, ориентированность ребёнка в своем теле и пространстве вокруг, способность выполнения последовательных движений, тонкая моторика.
   • Характер выполняемых заданий: подвижные игры, музыкально-ритмические занятия, лечебная гимнастика, игры с пальчиками.
3. Доминантность полушария — выяснение ведущей конечности.
   • Характер выполняемых заданий: задания, где задействована одна или две руки (лепка, рисование, процесс игры), прыжки на одной или двух ногах.
4. Работа слухоречевого восприятия и памяти — удержание речевых инструкций, способность выучить стихотворение/песенку, усвоение представленных мелодии и ритма.
   • Характер выполняемых заданий: просьбы принести что-то, из другой комнаты, выполнить задание, музыкальные занятия.
5. Cтепень развития речи — наличие или отсутствие трудностей понимания чужой речи, монотонности, тенденции к заиканию, к скандированной речи, особенности звукопроизношения, слоговой структуры слова, построения фраз, объём активного словаря.
   • Характер выполняемых заданий: общение между детьми, общение ребёнка со взрослыми, задания на понимание и говорение.
6. Степень развитости зрительно-пространственных функций — способность к ориентации в пространстве комнаты, стола, листа бумаги.
   • Характер выполняемых заданий: любые игры в помещении, аппликации, игра мозаика, кубики Кооса.

Наблюдение за школьниками опирается на

1. Выявления эффективных и неэффективных форм помощи — для этого наблюдение должно быть включенным, позволяя при затруднении в выполнении ребенком задания вмешаться в процесс и предложить тот или иной, в зависимости от гипотезы об источнике трудностей, вид помощи.
2. Анализ тетрадей, рисунков и поделок детей - опирается на выделенные ранее лабораторией Нейропсихологии МГУ особенности письма и решения

математических задач, которые связаны с нейропсихологическими профилями ВПФ детей ^{[11] [12] [13]}. Полученные данные сравниваются, сопоставляются с данными первичного анализа и конкретизированные таким образом представления о сильных и слабых сторонах ребенка позволяют нейропсихологу совместно с педагогом разработать тактику коррекционного воздействия.

Следящая диагностика используется не только при первичном обследовании, но и в текущем и в завершающем контроле коррекционно-развивающей работы. В текущем контроле для анализа динамики необходимой глубины и качества оказываемой ребенку помощи, а в завершающем - для того, чтобы, помимо изменений в выполнении проб, оценить его поведение и успехи дома, в группе или школе.

Метод следящей диагностики охватывает все сферы жизнедеятельности ребёнка, что даёт возможность получить полное и индивидуальное представление о его высших психических функциях. Он позволяет достичь большей экологической валидности диагностики, так как проникает именно в повседневные проблемы ребенка, учитывая его среду и социальное окружение. Однако метод имеет и ограничения, так как некоторые тонкости особых механизмов работы высших психических функций возможно обнаружить лишь специально спровоцировав ребёнка на выполнение задания, которое задействует работу каждого звена интересующей функции.

1. Ахутина Т. В., Пылаева Н. М. Преодоление трудностей учения: нейропсихологический подход. — М: Академия, 2015. — 288 с.
2. Пылаева Н. М. Опыт нейропсихологического исследования детей 5-6 лет с задержкой психического развития / Н. М. Пылаева.