Тендовагинит де Кервена

Перейти к навигацииПерейти к поиску
Тендовагинит де Кервена
МКБ-11FB40.5
МКБ-10-КМM65.4
МКБ-9-КМ727.04[1][2]
DiseasesDB3472
MeSHD053684
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Тендовагини́т де Керве́на (боле́знь де Кервена, стенози́рующий тендовагинит) — особо выделяемая своеобразная форма хронического тендовагинита, характеризующаяся поражением влагалища[англ.] сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти. Название дано в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена[англ.] (Fritz de Quervain, 1868—1940), который в 1895 году впервые описал боль, связанную с движением большого пальца[3][4][5].

Эпидемиология

Среди трудоспособного населения болезнь де Кервена встречается с частотой 2,8 случая на 1000 у женщин и 0,6 — у мужчин[6]. Заболевание обычно возникает на доминантной кисти в 30-55 лет, у женщин в 8-10 раз чаще. В большинстве случаев патология развивается у беременных или сразу после родов[7].

Этиология и патогенез

Заболевание связывают с хронической микротравматизацией кисти, вследствие монотонных повторяющихся движений, или длительным статическим перенапряжением Риск развития тендинитов запястья у таких работников в 29 раз выше[8]. У волейболистов вероятность болезни де Кервена прямо пропорциональна длительности тренировок и спортивному стажу[9].


В основе патогенеза лежит конфликт между сухожилиями короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца, с одной стороны и тыльной связкой запястья — с другой. Механическое трение этих структур приводит к воспалению, увеличению отека, ещё сильнее препятствующего движению сухожилий[10].

Патологическая анатомия

При стенозирующем тендовагините стенки синовиального влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти утолщаются, а полость влагалища, соответственно, суживается[3][4].

Клиническая картина

Клинические проявления стенозирующего тендовагинита де Кервена начинаются с болей в области шиловидного отростка лучевой кости, которые часто иррадиируют в большой палец кисти или в локоть, а также с припухлости в этой области. Усиление боли происходит, если пациент прижимает большой палец к ладонной поверхности и сгибает над ним остальные пальцы; если одновременно с этим больной отводит кисть в локтевую сторону, боль резко нарастает (положительный тест Финкельштейна[англ.]), при этом можно услышать характерный щелчок. По ходу синовиального влагалища пальпаторно определяется крайне болезненная припухлость[3][4][11].

Лечение

Консервативное лечение[12]

  1. Соблюдение эргономического режима. Необходимо избегать повторяющихся нагрузок, делать перерывы в работе, использовать приспособления, облегчающие труд.
  2. Медикаментозная терапия. Наличие боли, воспаления, отека — прямое показание для использования НПВС внутрь и местно. Так же используют компрессы с раствором диметилсульфоксида и другие местные средства.
  3. Физиотерапия. Применяют электрофорез, магнитотерапию, теплолечение и другие процедуры.
  4. Ортезирование. Первый палец иммобилизируют в положении ладонной и лучевой абдукции под углом 45°, пястно-фаланговый сустав — в положении сгибания под углом 10°, межфаланговый сустав свободен или в положении разгибания. Срок фиксации 3-6 недель.
  5. Местное введение лекарственных препаратов. Введение кортикостероидов быстро купирует воспаление, боль, восстанавливает функцию[13]. Результаты метаанализа подтверждают более высокую эффективность смеси кортикостероидов с анестетиком в сравнении с глюкокортикоидами[14].

Хирургическое лечение

Суть операции — устранение препятствия для нормального скольжения сухожилий. Это достигается путем рассечения поперечной связки и декомпрессии сухожилия. Полное купирование симптомов наблюдается у 90–96% пациентов[15]. Результат вмешательства удовлетворяет 88–91% больных[16].

Примечания

  1. Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 Скрипниченко Д. Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 539—540. — 544 с. — 150 800 экз.
  4. 1 2 3 Клеткин М. Е. Тендовагинит. Medicalj.ru (2013). Дата обращения: 8 октября 2013. Архивировано 15 октября 2014 года.
  5. Fritz de Quervain. Who Named It?. Дата обращения: 9 октября 2013. Архивировано 5 октября 2013 года.
  6. Karen Walker-Bone et al. Prevalence and impact of musculoskeletal disorders of the upper limb in the general population (англ.). PubMed (август 2004). — Arthritis Rheum. 2004 Aug 15;51(4):642-51. doi: 10.1002/art.20535. Дата обращения: 18 декабря 2020. Архивировано 16 декабря 2020 года.
  7. Schned, E. S. DeQuervain tenosynovitis in pregnant and postpartum women (англ.). PubMed (сентябрь 1986). — Obstet Gynecol. 1986 Sep;68(3):411-4. doi: 10.1097/00006250-198609000-00025. Дата обращения: 18 декабря 2020. Архивировано 18 июня 2022 года.
  8. Seyed Abdolhossein Mehdinasab, Seyed Amirmohammad Alemohammad. Methylprednisolone acetate injection plus casting versus casting alone for the treatment of de Quervain's tenosynovitis (англ.). PubMed (июль 2010). — Arch Iran Med. 2010 Jul;13(4):270-4.. Дата обращения: 18 декабря 2020. Архивировано 16 июня 2022 года.
  9. Rossi, Costantino. De Quervain disease in volleyball players (англ.). PubMed (март 2005). — Am. J. Sports Med. 2005 Mar;33(3):424-7. doi: 10.1177/0363546504268134. Дата обращения: 18 декабря 2020. Архивировано 18 июня 2022 года.
  10. Новиков А. В., Щедрина М. А., Петров С. В. Болезнь де Кервена (этиология, патогенез, диагностика и лечение). Часть I. Eco-Vector Journals Portal. — Статья была опубликована в «Вестнике травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова», том 26, № 3 (2019). Дата обращения: 18 декабря 2020. Архивировано 13 декабря 2020 года.
  11. Насонов В. А., Астапенко М. Г., Болотин Е. В., Сергеев О. И. Болезнь де Кервена // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 2. — С. 84. — 752 с. — 5000 экз. — ISBN 5-237-01078-4.
  12. Новиков А. В., Щедрина М. А., Петров С. В. Болезнь де Кервена (этиология, патогенез, диагностика и лечение). Часть II. Eco-Vector Journals Portal. — Статья была опубликована в «Вестнике травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова», том 26, № 4 (2019). Дата обращения: 18 декабря 2020. Архивировано 22 апреля 2021 года.
  13. Carlton A Richie 3rd, William W Briner Jr. Corticosteroid injection for treatment of de Quervain's tenosynovitis: a pooled quantitative literature evaluation (англ.). PubMed (2003). — J. Am. Board Fam. Pract. Mar-Apr 2003;16(2):102-6. doi: 10.3122/jabfm.16.2.102. Дата обращения: 18 декабря 2020. Архивировано 20 мая 2022 года.
  14. Ronald G. Chambers Jr. Corticosteroid injections for trigger finger (англ.). PubMed (сентябрь 2009). — Am. Fam. Physician. 2009 Sep 1;80(5):454.. Дата обращения: 18 декабря 2020.
  15. Mohammad Zarin, Israr Ahmad. Surgical treatment of de Quervain's disease (англ.). PubMed (март 2003). — J. Coll Physicians Surg Pak. 2003 Mar;13(3):157-8. Дата обращения: 18 декабря 2020.
  16. K. T. Ta, D. Eidelman, J. G. Thomson. Patient satisfaction and outcomes of surgery for de Quervain's tenosynovitis (англ.). PubMed (сентябрь 1999). — J. Hand Surg Am. 1999 Sep;24(5):1071-7. doi: 10.1053/jhsu.1999.1071. Дата обращения: 18 декабря 2020. Архивировано 19 января 2021 года.

Литература

  • Насонов В. А., Астапенко М. Г., Болотин Е. В., Сергеев О. И. Болезнь де Кервена // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 2. — С. 84. — 752 с. — 5000 экз. — ISBN 5-237-01078-4.
  • Скрипниченко Д. Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е. — М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 539—540. — 544 с. — 150 800 экз.

Ссылки

  • Клеткин М. Е. Тендовагинит. Медикал j (2013). Дата обращения: 8 октября 2013.