Теория специфического психодинамического конфликта
Теория специфического психодинамического конфликта[1][2] (или теория психосоматической специфичности[3], теория специфичности внутриличностного конфликта[4], тео́рия эмоциона́льного конфли́кта[5], теория специфичности интрапсихического конфликта[6], концепция специфического для болезни психодинамического конфликта[7]) — психосоматическая теория, описывающая связи между различными психологическими гипотезами с конкретными физиологическими процессами. Включает в себя психологическую модель - обобщенный сценарий, описывающий закономерности психосоматического синдромогенеза, то есть происхождения и развития симптомов, их формирования в синдром, в психосоматическом расстройстве. Предложена американским психоаналитиком Францем Александером в 1950-х годах[8].
Ключевыми понятиями в модели психосоматической специфичности являются «вегетативный невроз» и «эмоциональное состояние». В рамках этой модели предполагается, что в результате реакции на ярко окрашенную жизненную ситуацию запускается цикл эмоциональных состояний, выход из которого может сопровождаться сбоем работы вегетативной нервной системы и, как результат, возникновением соматического проявления заболевания[9].
Отличие конверсионного симптома от вегетативного невроза
Будучи вдохновленным идеями Зигмунда Фрейда, Александер возродил патогенетическую модель актуального невроза[8] и, дополнив ее, сформулировал собственную психологическую модель развития заболеваний. Первой[8] психоаналитической концепцией в психосоматике была теория конверсионного симптома. В рамках этой теории описывался внутренний конфликт, который получал некую «разрядку» в виде соматического проявления. Необходимо различать конверсионный симптом и вегетативный невроз.
Конверсионный симптом — это соматическое проявление внутреннего эмоционального напряжения, появившееся как попытка разрядить это напряжение[10]. Важной особенностью конверсионного симптома является символический выбор пораженного органа[11]. Ярким примером конверсионного симптома является блефароптоз как реакция на ситуацию, на которую пациент был «не в состоянии» смотреть. Вегетативный невроз, в отличие от конверсионного симптома, не только является выражением эмоционального состояния в соматическом проявлении, но и представляет собой реакцию организма на сильное эмоциональное состояние (постоянное или повторяющееся определенный период времени). Ниже представлен пример, приводящийся в работе Александера[12]:
Повышенное кровяное давление под влиянием гнева не только не ослабляет гнев, но является собственно физиологической составляющей феномена гнева вообще. <…> таким образом проявляется адаптация тела к состоянию организма в критической ситуации. Точно так же рост уровня желудочной секреции под воздействием эмоционального желания пищи не является снятием эмоционального напряжения; это адаптивная подготовка желудка к приему пищи.
— Франц Александер "Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение"
Основные компоненты модели
Модель представляет собой два взаимосвязанных цикла, состоящих из нескольких групп переменных[8]:
- Особенности развития личности, в том числе набор защитных механизмов, сформированные внутренними конфликтами.
- Ярко окрашенные эмоциональные жизненные ситуации, способствующие оживлению внутреннего конфликта.
- Соматическая предрасположенность конкретного органа (диспозиция), определяющая дальнейшее развитие симптомов заболевания.
Описание схемы модели
В начале происхождения вегетативного невроза лежит цикл эмоциональных состояний, спровоцированных внешней ситуацией. Дойдя до определенной стадии, организм стремится выйти из этого цикла для достижения определенной цели. Этой целью может быть:
- Бегство или борьба
- Состояние защищенности
В зависимости от цели, в процесс включается симпатический (если цель — бегство или борьба) или парасимпатический (если целью является достижение чувства защищенности) отдел вегетативной нервной системы. На данном этапе может произойти сбой — по какой-то причине поставленная цель не может быть достигнута. В этом случае запускаются процессы нейро-гуморальной регуляции, которые в режиме «сбоя» могут привести к возникновению патологических соматических проявлений.
Критика
Несмотря на значимый вклад в развитие психосоматической медицины и появление современных психологических моделей психосоматического синдромогенеза, теория специфического психодинамического конфликта более не считается актуальной и несет в себе скорее историческою ценность. Кроме того, существует ряд особенностей данной теории, подвергнутых критике в более поздних работах на данную тему.
В основном критические утверждения относятся к области проверки данной теории: Александер разработал концепцию психодинамического конфликта, опираясь на описание "чикагской семерки" - семи психосоматических болезней, выделенных в данную группу самим Александером[13], хотя психосоматические расстройства представляют собой куда более широкий спектр заболеваний и не ограничиваются данным списком[14].
Также ряд авторов[8] критически отнесся к тезису, что определённое эмоциональное состояние создает определенный физиологический синдром. Хотя психосоциальные факторы играют весомую роль в возникновении и течении психосоматических болезней, эти факторы не определяют конкретный механизм возникновения синдрома, а лишь играют роль одного из ряда факторов, влияющих на течение болезни неспецифическим образом[14].
Примечания
- ↑ Малкина-Пых И. Г. Психосоматика. Справочник практического психолога. — М.: Эксмо, 2005. — 992 с. ISBN 5-699-06449-4
- ↑ Соловьевская Н.Л. История развития психосоматики // Труды Кольского научного центра РАН. — 2018. — № 11-15 (9). Архивировано 28 ноября 2021 года.
- ↑ Акимова Н.М., Кузнецова М.Н., Левченко А.С. Психосоматический подход в современной медицине // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2016. — № 5. Архивировано 28 ноября 2021 года.
- ↑ Шустов Д. И., Шустова С. А. Классические концепции психосоматической медицины // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. — 2006. — № 3. Архивировано 28 ноября 2021 года.
- ↑ Петрушанко Т. А., Иленко Н. Н. Психосоматические аспекты сочетанной патологии пародонта и слизистой рта // Український стоматологічний альманах. — 2018. — № 1. Архивировано 28 ноября 2021 года.
- ↑ Чекрякова С.В. К вопросу о развитии психосоматических теорий // Вестник Красноярского государственного педагогического университета им. В. П. Астафьева. — 2007. — № 1. Архивировано 28 ноября 2021 года.
- ↑ Сукиасян С.Г. Психосоматические концепции как предпосылки концепции «непсихиатрической психиатрии»: психологические и психобиологические концепции // Sciences of Europe. — 2021. — № 70-2. — doi:10.24412/3162-2364-2021-70-2-45-54. Архивировано 28 ноября 2021 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 Бройтигам. В. Психосоматическая медицина / пер. с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — С. 36—40. — 376 с. — ISBN 5-88816-056-3, ББК 56.12.
- ↑ Собенников В. С., Ясникова Е. Е. Психосоматические соотношения — Иркутск: ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава РФ, 2013. — С. 5. — 24 с.
- ↑ Баженов В.Г., Баженова В.П. Психологические механизмы коррекции девиантного поведения школьников. 2007. Национальная энциклопедия . vocabulary.ru. Дата обращения: 6 декабря 2021. Архивировано 6 декабря 2021 года.
- ↑ Татров А. С., Астаповская С. В. Психология: учебно-методическое издание для студентов медицинских специальностей / под ред. А. С. Татрова. — М.: Академия Естествознания, 2010. — С. 200. — 284 с. — ISBN 978-5-91327-113-6. Архивировано 6 декабря 2021 года.
- ↑ Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / пер. с англ. С. Могилевского. — М.: ЭКСМО-Пресс, 2002. — С. 40. — 352 с. — ISBN 5-04-009099-4, ББК 88.4.
- ↑ Мостовая Л.И, Кувшинова Н.Ю. Современные представления о психосоматических расстройствах // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — 2011. — Т. 13, вып. 2-3. — С. 602–605. — ISSN 1990-5378. Архивировано 15 декабря 2021 года.
- ↑ 1 2 Александер и гипотеза специфичности . Studme. Дата обращения: 15 декабря 2021.