Тест поля зрения

Тест поля зрения — офтальмологическое обследование, для выявления и оценки функциональных изменений в центральном и(или) периферическом зрении. Тестирование может быть выполнено вручную (тест Дондерса, тест Амслера), с помощью специальных приборов — например, проверка поля зрения по Гольдману (Goldmann), или автоматическими периметрами — например, анализатором поля зрения Хамфри (Humphrey)^[англ.], микропериметром^[англ.], FDT-периметром.

Изменения поля зрения могут быть вызваны различными заболеваниями, такими как глаукома, инсульт, опухоль головного мозга, а также другой офтальмологической, или неврологической патологией. Выбор метода тестирования осуществляется врачом на основе клинических данных и диагностических возможностей, интерпретируется в составе комплексной диагностики^[1].

Тест Дондерса — скрининговый метод проверки поля зрения, не требующий наличия специального оборудования. Экзаменатор (врач) сравнивает внешние границы своего поля зрения с таковыми у испытуемого (пациента). Врач и пациент сидят друг напротив друга, прикрывая один противоположный глаз и взаимно фиксируя нос другого. Врач двигает объект (обычно используя поднятый палец, или любой предмет в руке) в пределах своего поля зрения от периферии к центру, а пациент сигнализирует, когда объект попадает в его поле зрения. Обследование повторяется по нескольким меридианам^[2].

Простая методика тестирования центрального поля зрения. Проводится пациентом самостоятельно и позволяет контролировать, например, метаморфопсию — ранний симптом возрастной макулярной дегенерации и некоторых других заболеваний. Тестирование проводится с помощью специальной сетки Амслера, с расстояния 30—35 см, в очках для чтения, если они используются. Поочередно правым и левым глазом фиксируется центральная точка и оцениваются вертикальные и горизонтальные линии сетки^[3]. Если какие-то линии выглядят размытыми, волнистыми, или пропадают, необходимо обратиться к офтальмологу.

Периметр Ферстера — это черная дуга на подставке, положение которой меняется по заданным меридианам. Наружная поверхность имеет деление на градусы — от 0° в центре до 90° на периферии. Глаза тестируются по очереди. В центре дуги расположена метка, на которой пациент фиксирует взгляд во время исследования. Экзаменатор, перемещая другую метку по дуге от периферии к центру, отмечает, когда пациент видит её появление. Данные по меридианам записываются, составляется схема полей зрения^[4].

Периметр Гольдмана представляет собой полую белую полусферу, расположенную перед пациентом. Экзаменатор использует световое пятно различного размера, цвета^[5] и интенсивности, перемещая его от периферии к центру (кинетическая периметрия), или предъявляя локально, поочередно в разных местах (статическая периметрия). Метод Гольдмана информативен в оценке всего поля зрения и активно использовался в течение многих лет^[6]. На смену данному методу пришла автоматизированная периметрия.

Автоматизированая периметрия (Humphrey и аналоги^[7]) с использованием различных алгоритмов и протоколов исследования — стандартная («white-on-white») статическая и кинетическая, коротковолновая (SWAP), бинокулярная (тест Эстермана), тесты центрального и периферического зрения, скрининговые варианты обследования^[8]. Возможность динамического сравнения и анализа результатов делает данный вид периметрии «критериальным стандартом»^[9][10].

Микропериметрия — вариант компьютерной периметрии, при которой анализируется преимущественно макулярное поле. Включает в себя систему контроля картины глазного дна и айтрекинг для компенсации движений глаза. Используется для точной, высокочувствительной диагностики центрального и парацентрального зрения при различной патологии макулы^[11].

FDT-периметрия (периметрия с технологией удвоения пространственной частоты) — основана на оптической иллюзии удвоения числа полос при предъявлении пациенту черно-белой решётки, меняющей окраску полос с определенной частотой. Тест характеризуется высокой специфичностью (исследуется чувствительность ганглионарных клеток сетчатки М-типа) и быстрой скоростью выполнения (пороговая стратегия занимает менее 4 минут). Преимущественно применяется при подозрении на глаукому^[12].

Примеры нарушения полей зрения:

• 
  Вариант искажений сетки Амслера при ВМД
• 
  Выпадение полей зрения в зависимости от уровня поражения зрительного пути
• 
  Карточка периметрии левого глаза при квадрантанопсии
• 
  Изменения поля зрения левого глаза при различных стадиях глаукомы
• 
  Изменение полей зрения обоих глаз при биназальной гемианопсии
• 
  Изменение полей зрения обоих глаз при правосторонней гомонимной гемианопсии