Токолитики

Перейти к навигацииПерейти к поиску

Токолитики (др.-греч. τόκος — роды + λυτικός — растворяющий) — лекарственные средства, используемые для предотвращения преждевременных родов. Действие токолитиков заключается в расслаблении гладкой мускулатуры, что препятствует сокращению матки. Применение токолитиков позволяет выиграть время для использования бетаметазона, ускоряющего развитие лёгких у плода.

При использовании токолитиков зачастую достигается лишь частичное уменьшение сократительной активности матки, и роды задерживаются не более чем на несколько дней. В зависимости от типа применяемого токолитика может потребоваться мониторинг некоторых показателей, например, артериального давления в случае приёма нифедипина.

Препараты

К препаратам с токолитическим действием относятся вещества, стимулирующие β2-адренорецепторы матки, — сальбутамол и фенотерол (партусистен)[1][2]. Кроме того, токолитическими свойствами обладают средства, блокирующие кальциевые каналы (например, нифедипин), ингибиторы биосинтеза простагландинов (например, кеторолак, индометацин), нитраты (например, нитроглицерин), антагонисты окситоциновых рецепторов и другие группы препаратов[3][4][5].

При введении сульфата магния в организм парентеральным путём наблюдается ослабление сократительной активности миометрия[1]. Это объясняется тем, что сульфат магния нарушает проникновение ионов кальция в клетки миометрия, что является необходимым условием для его сокращений[1]. Ранее он использовался в качестве токолитика, однако систематический обзор Кокран показал, что сульфат магния в этом качестве неэффективен[6][7].

Распространённые[] токолитики:

  • Фенотерол;
    • Беротек;
    • фенотерола гидробромид;
  • Тербуталин;
    • Бриканил;
    • Айронил Седико;
  • Партусистен;
    • Гинипрал;
    • Сальгим;
  • Индометацин;
    • Индоколлир;
    • Индовис ЕС;
    • Индометацин Берлин-Хеми;
    • Индоцид;
    • Индобене;
    • Индометацин-Акри.

Механизм действия

После введения токолитиков гладкая мускулатура матки расслабляется, начавшаяся родовая деятельность прекращается, частота схваток, а также их сила уменьшаются. Токолитики расширяют кровеносные сосуды матки, тем самым улучшая маточно-плацентарный кровоток.

Дополнительным эффектом является расширение бронхов, это увеличивает доступ кислорода и повышает газообмен.

Побочные эффекты

При приёме β2-адреномиметиков может наблюдаться мышечная слабость, тошнота, рвота, потливость, тремор рук, тахикардия и снижение артериального давления[2].

Показания к применению

  • угроза развития преждевременной родовой деятельности;
  • угроза выкидыша после 16 недель беременности;
  • недостаточность шейки матки;
  • слишком активная родовая деятельность при родах в срок, сочетающаяся с неподготовленными родовыми путями (недостаточное открытие шейки матки);
  • угроза разрыва матки;
  • внутриутробное кислородное голодание плода (асфиксия);
  • преждевременный разрыв плодных оболочек с выпадением петель пуповины;
  • операция кесарева сечения;
  • болеутоляющее средство во время родовой деятельности.

Противопоказания

  • гиперчувствительность к препарату;
  • многоплодная беременность;
  • частичное или полное предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • внутриутробная гибель плода;
  • внутриутробная инфекция;
  • грудное вскармливание;
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
  • инфаркт миокарда в прошлом;
  • врождённые или приобретённые пороки сердца;
  • кровотечение;
  • нарушение свертываемости крови;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • язвенный колит;
  • сахарный диабет;
  • тиреотоксический зоб;
  • феохромоцитома (опухоль коры надпочечников);
  • глаукома;
  • заболевание зрительного нерва;
  • нарушение цветного зрения;
  • снижение слуха;
  • нарушение равновесия;
  • отёки нижних конечностей;
  • острая или хроническая почечная недостаточность.

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 Фармакология: учебник / Д. А. Харкевич. — 12-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 760 с.: ил. С. 409. ISBN 978-5-9704-3884-8.
  2. ↑ 1 2 Каркищенко В. Н., Каркищенко Н. Н., Шустов Е. Б. Фармакологические основы терапии. Тезаурус: Руководство для врачей и студентов. Издание третье — новая редакция. — М., СПб.: Айсинг, 2018. — 288 с. С. 57. ISBN 978-5-91753-13-80.
  3. ↑ Haas, D. M.; Caldwell, D. M.; Kirkpatrick, P.; McIntosh, J. J.; Welton, N. J. (2012-10-09). "Tocolytic therapy for preterm delivery: systematic review and network meta-analysis". BMJ (англ.). 345 (oct09 2). BMJ. doi:10.1136/bmj.e6226. ISSN 1756-1833.
  4. ↑ Mayer, Christopher; Apodaca-Ramos, Irasema Tocolysis (англ.). StatPearls Publishing (22 сентября 2022).
  5. ↑ Coomarasamy, A; Knox, EM; Gee, H; Khan, KS (November 2002). "Oxytocin antagonists for tocolysis in preterm labour — a systematic review". Medical Science Monitor (англ.). 8 (11): RA268—73. ISSN 1234-1010. PMID 12444392.
  6. ↑ Grimes, David A.; Nanda, Kavita (2006). "Magnesium Sulfate Tocolysis". Obstetrics & Gynecology (англ.). 108 (4). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 986—989. doi:10.1097/01.aog.0000236445.18265.93. ISSN 0029-7844.
  7. ↑ Crowther, Caroline A; Brown, Julie; McKinlay, Christopher JD; Middleton, Philippa (2014-08-15). "Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour". Cochrane Database of Systematic Reviews (англ.). Wiley. doi:10.1002/14651858.cd001060.pub2. ISSN 1465-1858. Архивировано 15 мая 2022. Дата обращения: 27 ноября 2023.

Литература