Трудовая терапия

Перейти к навигацииПерейти к поиску

Трудовая терапия (трудотерапия   или эрготерапи́я (έργον — труд, занятие, θεραπεία или — лечение, оздоровление) — раздел клинической медицины, специализирующийся на оценке, развитии и восстановлении активности людей, которые в результате болезни или травмы потеряли способность двигаться, координировать движения или заниматься повседневными делами[1]. Трудотерапия применяется в педиатрии, неврологии и нейрохирургии для помощи людям с поражением периферической и центральной нервной системы, например после травм спинного мозга и инсультов[2]. Термин «эрготерапия» применяется в Чехии, Польше, России, странах Балтии, Германии, Австрии и Швейцарии. В США, Канаде, Англии, Испании, Швеции, Норвегии, Финляндии более распространено название «occupational therapy[англ.]», то есть «лечение занятостью»[3][4]. Также трудотерапевты (эрготерапевты) помогают детям с особенностями быть включёнными в повседневную жизнь. Всемирный день трудотерапии проходит ежегодно 27 октября[5].

История и описание

трудотерапия в США, 2017 год

Как отдельная специальность трудотерапия сформировалась после Второй мировой войны.

В 1951 году была основана Международная организация трудотерапевтов — World Federation of Occupational Therapists, объединившая 83 страны и более 400 000 специалистов[3]. Благодаря этому сотрудничеству с 1970 годов стали открываться первые профессиональные школы по подготовке трудотерапевтов, в 1986 году был создан Комитет эрготерапевтов Европейского сообщества. К середине 1990-х сложилась европейская сеть высших учебных заведений по трудотерапии, центр которой находится в датском городе Ольборг[6].

В России первая программа обучения трудотерапевтов открылась в 1999 году на базе Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени Ильи Мечникова при поддержке Шведской ассоциации трудотерапевтов. В 2001 году была основана Русская ассоциация эрготерапевтов (трудотерапевтов) (РАЭТ), которая с 2004 года входит в состав WFOT[7].

Эрготерапия — междисциплинарное направление, объединяющее знания психологии, биомеханики, физической терапии и педагогики. Основными целями эрготерапии являются восстановление или улучшение необходимых для повседневной жизни навыков, создание условий для развития и самореализации пациента через определённую занятость — повседневную активность, работу, продуктивную деятельность и досуг[8][9][10][11].

Эрготерапевт — это специалист по восстановлению социальных, бытовых, рабочих, функциональных и двигательных навыков у людей с ограниченными возможностями. В его практике используется трудотерапия, психолого-педагогические приёмы, физические упражнения, элементы мануальной терапии, массажа и подбор индивидуального оборудования[3][12]. Во многих странах эрготерапевты обучаются по отдельной программе бакалавриата и магистратуры. В России эрготерапия включена в программу обучения студентов медицинских вузов по дисциплине «медицинская реабилитация»[13]. Эрготерапевт и доцент кафедры Петербургского медицинского университета имени Павлова Мария Мальцева отмечает, что на 2017 год в России работало около 100—120 эрготерапевтов, которые прошли короткие курсы, и только 4-5 человек имели специальное образование, полученное за границей[14].

Эрготерапия имеет клиент-ориентированный подход и направлена на значимые для пациента действия[15][16][17]. Основные принципы были описаны Джорджем Дантоном в книге «Восстановительная терапия» ещё в 1919 году[5]:

  • деятельность необходима человеку так же, как еда и питьё;
  • у каждого человека должна быть умственная и физическая деятельность;
  • деятельность должна иметь для пациента смысл и вызывать положительные эмоции;
  • больные разумом, телом и душой могут быть излечены с помощью деятельности[18].

Основные направления

Рабочие программы подбираются индивидуально для каждого направления: неврологическая патология, травматология, психические расстройства, онкология, заболевания, приводящие к деформации опорно-двигательного аппарата, врождённая патология нервной и опорно-двигательной системы[13]. Эрготерапевты работают в клиниках, госпиталях, дневных стационарах, реабилитационных центрах, санаториях, школах и дошкольных учреждениях[15].

В неврологической практике эрготерапевты обычно работают с последствиями инсульта — парезами, параличами, дефектами речи. В этих случаях на первом этапе восстановительного лечения программа направлена на обучение навыкам самообслуживания, например личной гигиены, одевания, поддержания баланса. Далее пациенты осваивают навыки передвижения и бытового самообслуживания[19]. Программа травматологического профиля проходит по такой же схеме. В зарубежных странах эрготерапия для пациентов первых групп начинается в стационаре. Для этого в отделениях создаются учебные помещения, обустроенные под обстановку кухни, туалета или ванной комнаты. Занятия могут проходить индивидуально или в группах. Эрготерапевт также посещает дом пациента, чтобы выяснить условия проживания и внести необходимые изменения в обстановку, например, рекомендует установить дополнительные поручни, убрать пороги, переставить мебель и другие[13].

Для пациентов с такими нарушениями когнитивной функции, как синдром Дауна, умственная отсталость, болезнь Альцгеймера, и другими программа начинается с создания определённого алгоритма поведения. Обычно люди с подобными ограничениями плохо запоминают названия, но запоминают цвета и геометрические фигуры, поэтому в практике используются напоминание и обозначение предметов[13].

Процесс трудотерапии

  • Приём и информирование — пациенту рассказывают об услуге, исследуют его возможности в повседневной жизни, окружении и культуральных особенностях[20].
  • Общая оценка пациента — этап, который помогает понять текущее состояние клиента и составить список его проблем[21]. Для проведения оценки используются наблюдение, интервьюирование пациента или ухаживающего, стандартизированные тесты, шкалы и опросники[22].
  • Планирование и разработка программы вмешательства — эрготерапевт задаёт рабочие цели, выбирает способы проведения, интенсивность и продолжительность вмешательства, а также определяет запланированные результаты[23].
  • Оценка эффективности — заключительный этап эрготерапии, на котором специалист сравнивает фактические результаты с запланированными и принимает решение о продолжении или прекращении программы вмешательства[24][25].

Лечебно-производственные (трудовые) мастерские

Трудотерапия может проходить как амбулаторно, так и в стационаре медицинского учреждения в специально оборудованных трудовых мастерских. Виды работ начинаются с простых форм, с учётом состояния и навыков пациента, при поддержке врача-трудотерапевта, постепенно переходя в более сложные трудовые процессы.

Детская трудовая терапия включает в себя, например, огородные и садовые работы, наблюдение и уход за питомцами зооуголка, а также выращивание растений[26].

В российской психиатрической практике деятельность лечебно-трудовых мастерских осуществляется в психоневрологических интернатах, психоневрологических диспансерах, при психиатрических больницах; предполагается, что основная цель работы в ЛТМ направлена на последующее трудоустройство. На сайте одного из психоневрологических интернатов говорится, что при направлении на работу в ЛТМ пациента психоневрологического интерната лечащий врач должен разъяснить ему цели и значение вовлечения в трудовой процесс и что трудотерапия должна занимать не более четырёх часов в день[27]. Виды работ (цеха, мастерские): швейный, прикладной, картонажный, сборочный, полиграфический[28].

См. также

Примечания

  1. ↑ Blesedell, E., Cohn, E. S., & Boyt, B. A. (2009). Willard & Spackman’s occupational therapy. Lippincott.
  2. ↑ Смоленко, 2009, с. 9.
  3. ↑ 1 2 3 Пояснительная записка к проекту профессионального стандарта "Специалист по эрготерапии - эрготерапевт". Союз реабилитологов России (2016). Дата обращения: 15 мая 2019. Архивировано 1 июня 2021 года.
  4. ↑ И. Вотава. Роль эрготерапии в реабилитации лиц с ограничениями жизнедеятельности и международном сотрудничестве // Медицина в Кузбассе : журнал. — 2003. — № 3. — С. 7—9.
  5. ↑ 1 2 Эрготерапия в России и мире. РИА Новости (26 октября 2016). Дата обращения: 15 мая 2019. Архивировано 9 апреля 2019 года.
  6. ↑ Супонева Н. А., Мальцева М. Н., Зимин А. А. Методические основы применения трудоотерапии в реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Вестник восстановительной медицины : журнал. — 2017. — № 2. — С. 68—73.
  7. ↑ Эрготерапия - современный метод реабилитации. Комсомольская правда (23 ноября 0162). Дата обращения: 15 мая 2019. Архивировано 27 декабря 2017 года.
  8. ↑ Смоленко, 2009, с. 10.
  9. ↑ Клочкова, 2003, с. 12.
  10. ↑ Клочкова, 2003, с. 14.
  11. ↑ Parham, L. D., & Fazio, L. S. (Eds.). (1997). Play in occupational therapy for children. St. Louis, MO: Mosby
  12. ↑ Светлана Аряпова. Что такое эрготерапия? Марфо-Мариинская Обитель милосердия (28 декабря 2017). Дата обращения: 18 мая 2019. Архивировано 28 ноября 2018 года.
  13. ↑ 1 2 3 4 Абусева Г. Р, Пирогова С. В., Лапотников А. В. Эрготерапия - необходимая часть реабилитационного процесса // Главное военно-медицинское управление министерства обороны РФ : сборник. — 2014. — С. 36—37. Архивировано 15 мая 2021 года.
  14. ↑ Эрготерапевтов по осени сосчитают. Medvestnik.ru (2 августа 2017). Дата обращения: 19 мая 2019. Архивировано 2 ноября 2021 года.
  15. ↑ 1 2 Клочкова, 2003, с. 15.
  16. ↑ Dunn, W. (2000a). Best practice in occupational therapy in community service with children and families. Thorofare, NJ: Slack.
  17. ↑ Sackett, D. L., Rosenberg, W. M., Gray, J. A. M., Haynes, R. B., & Richardson, W. S. (1996). Evidence-based medicine: What it is and what it isn’t. British Medical Journal, 312
  18. ↑ Мальцев, 2010, с. 20.
  19. ↑ Mosey, A. C. (1996). Applied scientific inquiry in the health professions: An epistemological orientation (2nd ed.). Bethesda, MD: American Occupational Therapy Association.
  20. ↑ Руководство, 2011, с. 5.
  21. ↑ Камаева, 2003, с. 4.
  22. ↑ Мальцев, 2010, с. 25.
  23. ↑ Руководство, 2011, с. 6.
  24. ↑ Руководство, 2011, с. 7.
  25. ↑ Roley, S. S., DeLany, J. V., Barrows, C. J., Brownrigg, S., Honaker, D., Sava, D. I., … & Youngstrom, M. J. (2008). Occupational therapy practice framework: domain & practice. The American journal of occupational therapy.: official publication of the American Occupational Therapy Association, 62(6), 625
  26. ↑ Терапия творческим самовыражением: отечественный клинический психотерапевтический метод: учебно-практическое пособие по психотерапии и психологическому консультированию / М. Е. Бурно; Проф. психотерапевтическая Лига (ППЛ). — 4-е изд. — Москва: Академический Проект, 2012. — 487 с.[1] Архивная копия от 26 ноября 2019 на Wayback Machine
  27. ↑ Лечебно-трудовые мастерские. Психоневрологический интернат № 3 [2] Архивная копия от 28 сентября 2020 на Wayback Machine
  28. ↑ Лечебно-трудовые мастерские / Психоневрологический интернат № 16 [3] Архивная копия от 18 июня 2021 на Wayback Machine

Литература

  • Камаева О. В., Буракова З. Ф., Зычкова О. Б. и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных. Эрготерапия. — СПб.: СПбГМУ, 2003. — 40 с.
  • Клочкова Е. В., Сара Бистон, Дидур М. Д., Антонова Л. В., Пирогова С. В. Физическая терапия и эрготерапия как новые для России специальность. — СПб.: Санкт-Питербургский институт раннего вмешательства, 2003. — 24 с. — ISBN 5-8049-0049-8.
  • Клочкова Е. В., Мальцев С. Б. Физическая терапия и эрготерапия как новые специальности для республики Таджикистан. — Душанбе, 2010. — 46 с.
  • Мальцев С. Б. Руководство по внедрению эрготерапии как нового вида деятельности в учреждениях, оказычвающих социальные услуги. — Oxford Policy Management, 2011. — 47 с.
  • Смоленко Е. Д., Дударев А. Н. Эрготерапия и физическая реабилитация в психиатрии. — Витебск: УО «ВГУ им. П.М. Машерова», 2009. — 159 с. — ISBN 978-985-517-026-7.

Ссылки