Холестеатома

Перейти к навигацииПерейти к поиску
Холестеатома
Холестеатома
Холестеатома
МКБ-10H71
МКБ-10-КМH71.9 и H71.90
МКБ-9385.32
МКБ-9-КМ385.30[1][2]
DiseasesDB2553
MedlinePlus001050
eMedicineped/384 ent/220
MeSHD002781
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Холестеато́ма (новолат. сholesteatoma от др.-греч. χολή «жёлчь» + στέατος ← στέαρ «жир» + -ωμα ← ὄγκωμα «опухоль») — опухолевидное образование (полость), содержащее омертвевшие эпидермальные клетки и смесь других веществ (скопления кератина, кристаллы холестерина), окруженное соединительной тканью в виде капсулы. Локализуется в среднем ухе с возможностью распространения на сосцевидный отросток, реже затрагивает околоносовые пазухи.[3] В ходе разрастания разрушает соседние ткани. Запущенные случаи холестеатомы с сопутствующей инфекцией могут привести к абсцессу головного мозга, иногда вызывая менингит. Лечение — мастоидэктомия.

Холестеатомы разделяют на:

  • Холестеатома вторичная (новолат. сholesteatoma secundarium) — холестеатома ложная, вторичная. Развивается на фоне хронического воспаления среднего уха или околоносовых пазух, в результате механического переноса многослойного плоского эпителия, продуцирующего кератин, в зоны, где эта ткань отсутствует.
  • Холестеатома врождённая (новолат. сholesteatoma congenitum) — холестеатома истинная, первичная. Является следствием неправильного формирования эктодермального зачатка на ранних стадиях эмбриогенеза. Врожденные случаи холестеатомы встречаются крайне редко.
  • Холестеатома ложная (новолат. сholesteatoma spurium, син. псевдохолестеатома) — возникает как следствие воспаления или травмы (механическое повреждение или баротравма).

Следует дифферинцировать холестеатому среднего уха и холестеатому спинного мозга постпункционную (новолат. сholesteatoma medullae spinalis post punctionem), которая возникает вследствие заноса клеток эпителия в оболочки спинного мозга при спинномозговой пункции. Также встречается холестеатома верхнечелюстной пазухи, которая может иметь одонтогенную природу.

История

Впервые холестеатома описана в 1829 г. французским патологом Крювелье. На основании внешнего вида и многослойной структуры он дал ей название «жемчужная опухоль». Позже Мюллером (J. Muller) был введен термин «холестеатома», в связи с содержанием в ней холестерина.

В конце девятнадцатого века Габерманн (L. Habermann) и Бецольд[4] (F. von Bezold) предположили, что развитие холестеатомы в ухе происходит за счет прорастания эпидермиса слухового прохода через краевое перфоративное отверстие барабанной перепонки на фоне хронического эпитимпаноантрального среднего отита. Эта версия этиологии холестеатомы укрепилась как наиболее вероятная.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается путём отоскопии. Характерными признаками являются краевая перфорация (прободение) барабанной перепонки, наличие творожистых масс беловато-серого цвета. Можно наблюдать частицы холестеатомы в промывных водах из барабанной полости. Для подтверждения диагноза производят компьютерную томографию.

  • Холестеатома
    Холестеатома
  • Серия томографических срезов, холестеатома выделена цветом
    Серия томографических срезов, холестеатома выделена цветом

Характерными признаками холестеатомы верхнечелюстной пазухи, которая клинически схожа с гайморитом, являются наличие густых выделений из носа с резким гнилостным запахом, гомогенное затемнение и истончение костных стенок на томограмме. Окончательный диагноз часто можно установить только во время операции.

Осложнения

Экстрадуральный и субдуральный абсцесс, менингит, абсцесс мозга и мозжечка, парез лицевого нерва, отогенный сепсис. При значительном поражении может наблюдаться синдром трепанационной полости в послеоперационном периоде.

Лечение и профилактика

Лечение оперативное. Консервативные методы допустимы лишь в начальных стадиях при незначительных поражениях тканей. В комплексе лечебных послеоперационных мероприятий широко применяются физиотерапевтические методы воздействия, например КУФ, УВЧ, лазер.[5][6] Комплексное лечение играет важную роль в процессе эпидермизации трепанационной полости.[7][8]

Профилактика направлена на предупреждение воспалительных процессов в среднем ухе, а в случае их возникновения — в их комплексном и рациональном лечении.

Примечания

  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Вольфович М. И. Хронический гнойный средний отит, М., 1967
  4. ↑ Статья «Friedrich Bezold» в английской Википедии  (англ.)
  5. ↑ А. И. Циганов. Справочник по физиотерапии болезней уха, горла и носа // Киев. Здоров’я 1981
  6. ↑ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕЗАЖИВАЮЩИХ ТРЕПАНАЦИОННЫХ ПОЛОСТЕЙ В СРЕДНЕМ УХЕ, RU2068716. Дата обращения: 20 июля 2011. Архивировано 27 ноября 2011 года.
  7. ↑ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ТРЕПАНАЦИОННОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА СРЕДНЕМ УХЕ, RU2216347. Дата обращения: 20 июля 2011. Архивировано 4 июля 2008 года.
  8. ↑ Комбинированное лечение больных с отсутствием эпидермизации трепанационной полости после санирующих операций на ухе Архивная копия от 8 декабря 2011 на Wayback Machine // "Российская оториноларингология", №5(18), 2005, стр. 115-117

Литература

  • Вольфович М. И. Хронический гнойный средний отит, М., 1967;
  • Левин Л. Т. и Темкин Я. О. Хирургические болезни уха, М., 1948;
  • Многотомное руководство по оториноларингологии под ред. А. Г. Лихачева, т. 4, М., 1963.

См. также

Ссылки