Хроническая травматическая энцефалопатия

Перейти к навигацииПерейти к поиску
Хроническая травматическая энцефалопатия
Нормальный мозг (слева) и мозг с ХТЭ (справа)
Нормальный мозг (слева) и мозг с ХТЭ (справа)
МКБ-10F07.81
МКБ-10-КМG93.49
DiseasesDB11042
eMedicinesports/113 
MeSHD000070627
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ, энцефалопатия боксёров, травматическая энцефалопатия боксёров, деменция боксёров) — это нейродегенеративное заболевание, связанное с повторяющимися травмами головы. Симптомы энцефалопатии могут включать поведенческие проблемы, проблемы с настроением и проблемы с мышлением. Болезнь часто ухудшается со временем и может привести к деменции[1]. Неизвестно, изменяется ли риск самоубийства[2].

Большинство документально подтвержденных случаев произошло у спортсменов, занимающихся боевыми видами спорта, такими как бокс, кикбоксинг, смешанные боевые искусства и муай тай, и контактными видами спорта, такими как американский футбол, австралийский футбол, рестлинг, хоккей, регби. Другие факторы риска включают армейские травмы, бытовое насилие и неоднократные удары головой. Точное количество травм, необходимых для возникновения заболевания, неизвестно, и по состоянию на 2022 год окончательный диагноз может быть поставлен только при вскрытии. Заболевание классифицируется как тауопатия[1].

Специфического лечения этого заболевания не существует[3]. Установлено, что частота заболевания составляет около 30 % среди людей, имевших в анамнезе множественные травмы головы, однако популяционные показатели неясны. Исследования повреждения мозга в результате многократных травм головы начались в 1920-х годах. Было предложено изменить правила некоторых видов спорта в качестве средства профилактики[1].

История

Впервые болезнь описал американец Гаррисон Стэнфорд Мартланд[англ.] в 1928 году[4].

Симптомы

Симптомы заболевания, которые проходят четыре стадии, обычно появляются через восемь-десять лет после того, как человек переживает повторяющиеся легкие травматические повреждения головного мозга[5].

Симптомами первой стадии являются спутанность сознания, дезориентация, головокружение и головные боли. Симптомы второй стадии включают потерю памяти, социальную нестабильность, импульсивное поведение и плохое мышление. Третья и четвёртая стадии включают прогрессирующую деменцию, двигательные расстройства, гипотимию, нарушения речи, расстройства сенсорной чувствительности, тремор, головокружение, глухоту, депрессию и суицидальные мысли[6].

Дополнительные симптомы включают дизартрию, дисфагию, когнитивные нарушения, такие как амнезия, и глазные аномалии, такие как птоз[7]. Состояние проявляется как слабоумие, или снижение умственных способностей, проблемы с памятью, головокружения или отсутствие равновесия до такой степени, что человек не может ходить самостоятельно в течение короткого времени и/или паркинсонизм, или тремор и отсутствие координации. Это также может вызвать проблемы с речью и неустойчивую походку. Пациенты с хронической травматической энцефалопатией могут быть склонны к неадекватному или взрывному поведению и проявлять патологическую ревность или паранойю[8].

Эпидемиология

Было установлено, что частота заболевания составляет около 30 % среди лиц, имевших в анамнезе множественные травмы головы[2]. Однако популяционные показатели неясны[1].

Большинство задокументированных случаев произошли у спортсменов с легкими повторяющимися ударами головой в течение длительного периода времени. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что повторяющиеся сотрясающие и удары по голове вызывают ХТЭ[9]. В частности, это касается контактных видов спорта, таких как бокс, американский футбол, австралийский футбол, борьба, смешанные единоборства, хоккей, регби и футбол[10]. По состоянию на 2017 год неясно, связано ли заболевание только с частыми ударами головой по мячу у футболистов[11][12]. К другим потенциальным факторам риска относятся военнослужащие (неоднократное воздействие взрывных зарядов или крупнокалиберных боеприпасов), домашнее насилие и неоднократные удары головой[13][14]. Точное количество травм, необходимых для возникновения этого состояния, неизвестно, хотя считается, что для его развития могут потребоваться годы[2].

Случаи ХТЭ были зарегистрированы и в бейсболе[15].

Согласно исследованию 2017 года, проведенному на мозге умерших футболистов, 99 % исследованных мозгов игроков NFL, 88 % игроков CFL, 64 % полупрофессиональных игроков, 91 % футболистов колледжей и 21 % футболистов средних школ имели различные стадии ХТЭ[16].

Этиология

Факторами риска для развития травматической энцефалопатии боксёров являются завершение активной боксёрской карьеры в возрасте старше 28 лет, занятия боксом более 10 лет, участие в 150 или большем количестве боксёрских поединков[17].

Патогенез

Патологические изменения, обнаруженные в головном мозге у бывших боксёров-профессионалов, включают дегенерацию мозжечка с потерей мозжечковых клеток Пуркинье, дегенерацию чёрной субстанции (substantia nigra), наличие нейрофибриллярной «путаницы» в сером веществе, наличие полости прозрачной перегородки (cavum septum pellucidum). Мозг боксёров с данным заболеванием имеет признаки церебральной атрофии, увеличения желудочков и полости прозрачной перегородки, содержания множественных фенестраций в стенках прозрачной перегородки[18][19].

Диагностика

Диагноз ХТЭ не может быть поставлен у живых людей, точный диагноз возможен только во время вскрытия[20]. Хотя существуют признаки и симптомы, которые некоторые исследователи связывают с ХТЭ, не существует точного теста, который бы доказал их наличие у живого человека. Признаки также очень похожи на симптомы других неврологических заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера[21].

Отсутствие четких биомаркеров является причиной того, что ХТЭ, как правило, не может быть диагностирована при жизни человека. Сотрясения мозга являются неструктурными повреждениями и не приводят к кровоизлиянию в мозг, поэтому большинство сотрясений не видны на обычных нейровизуализационных исследованиях, таких как КТ или МРТ[22].

Лечение

Как и болезнь Альцгеймера, Хроническая травматическая энцефалопатия является формой слабоумия без четкого излечения или обратимости. Многие из препаратов, используемых для лечения болезни Альцгеймера, могут быть использованы при лечении схожих симптомов ХТЭ для одинаково полезного эффекта. Препараты, используемые при лечении болезни Паркинсона, также иногда используются для контроля физической дрожи, связанной с ХТЭ.[23]

Профилактика

Использование шлемов и капы было предложено в качестве возможной профилактической меры[24]; хотя ни одно из этих средств не имеет значительных исследований, подтверждающих их использование, оба средства были показаны для снижения прямой травмы головы[25]. Хотя нет значительных исследований, подтверждающих использование шлемов для снижения риска сотрясений мозга, есть данные, подтверждающие, что использование шлемов снижает силу удара. Было показано, что защитные капы уменьшают травмы зубов, но опять же не было получено значительных доказательств того, что они уменьшают сотрясения мозга. Поскольку считается, что повторные удары повышают вероятность развития ХТЭ, все более актуальной областью практики является улучшение распознавания и лечения сотрясений и других травм головы; отстранение от занятий спортом на время восстановления после этих травматических повреждений имеет большое значение. Правильный протокол возвращения в игру после возможных травм мозга также важен для снижения значимости будущих ударов[14].

Предпринимаются усилия по изменению правил контактных видов спорта, чтобы снизить частоту и тяжесть ударов по голове. Примерами таких изменений правил являются эволюция правил техники захвата в американском футболе, например, запрет первого удара в шлем, и добавление правил для игроков защиты. Аналогичным образом, ещё одной растущей областью дебатов является более эффективное применение уже существующих правил для защиты спортсменов[14].

В связи с опасениями, что бокс может вызвать ХТЭ, среди медиков возникло движение за запрет этого вида спорта[8]. Медики призывали к такому запрету ещё в 1950-х годах[7].

Спортсмены, страдавшие заболеванием

Боксёры

Рестлеры

22 июня 2007 года канадский рестлер Крис Бенуа убил свою жену, 23 июня убил своего семилетнего сына, а 24 июня покончил жизнь самоубийством, повесившись на тренажёрах в подвале своего дома. Последующие исследования, проведённые «Институтом спортивного наследия» (ныне «Фонд последствий сотрясений мозга»), позволили предположить, что депрессия и ХТЭ, были факторами, способствовавшими трагедии[35].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 Stein, TD; Alvarez, VE; McKee, AC (2014). "Chronic traumatic encephalopathy: a spectrum of neuropathological changes following repetitive brain trauma in athletes and military personnel". Alzheimer's Research & Therapy. 6 (1): 4. doi:10.1186/alzrt234. PMC 3979082. PMID 24423082.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  2. ↑ 1 2 3 Asken, BM; Sullan, MJ; DeKosky, ST; Jaffee, MS; Bauer, RM (1 October 2017). "Research Gaps and Controversies in Chronic Traumatic Encephalopathy: A Review". JAMA Neurology. 74 (10): 1255—62. doi:10.1001/jamaneurol.2017.2396. PMID 28975240. S2CID 24317634.
  3. ↑ Alzheimer's & Dementia. Alzheimer's Association. Дата обращения: 21 сентября 2017. Архивировано 17 мая 2018 года.
  4. ↑ Punch Drunk. Архивировано 6 сентября 2017 года.
  5. ↑ McKee AC, Cantu RC, Nowinski CJ, Hedley-Whyte ET, Gavett BE, Budson AE, Santini VE, Lee HS, Kubilus CA, Stern RA (2009). "Chronic traumatic encephalopathy in athletes: progressive tauopathy after repetitive head injury". J Neuropathol Exp Neurol. 68 (7): 709—35. doi:10.1097/NEN.0b013e3181a9d503. PMC 2945234. PMID 19535999.
  6. ↑ Arman Fesharaki-Zadeh (2019). "Chronic Traumatic Encephalopathy: A Brief Overview". Frontiers in Neurology. 10: 713. doi:10.3389/fneur.2019.00713. PMC 6616127. PMID 31333567.
  7. ↑ 1 2 Corsellis; et al. (1973). "The Aftermath of Boxing". Psychological Medicine. 3 (3): 270—303. doi:10.1017/S0033291700049588. PMID 4729191. S2CID 41879040.
  8. ↑ 1 2 Mendez MF (1995). "The neuropsychiatric aspects of boxing". International Journal of Psychiatry in Medicine. 25 (3): 249—62. doi:10.2190/CUMK-THT1-X98M-WB4C. PMID 8567192. S2CID 20238578.
  9. ↑ * Chronic traumatic encephalopathy: A paradigm in search of evidence? Rudy J Castellani Архивная копия от 29 ноября 2022 на Wayback Machine
  10. ↑ Maroon, Joseph C; Winkelman, Robert; Bost, Jeffrey; Amos, Austin C; Mathyssek, Christina; Miele, Vincent (2015). "Chronic Traumatic Encephalopathy in Contact Sports: A Systematic Review of All Reported Pathological Cases". PLOS One. 10 (2): e0117338. Bibcode:2015PLoSO..1017338M. doi:10.1371/journal.pone.0117338. PMC 4324991. PMID 25671598.
  11. ↑ Nitrini, R (2017). "Soccer (Football Association) and chronic traumatic encephalopathy: A short review and recommendation". Dementia & Neuropsychologia. 11 (3): 218—20. doi:10.1590/1980-57642016dn11-030002. PMC 5674664. PMID 29213517.
  12. ↑ Ling, Helen; Morris, Huw R.; Neal, James W.; Lees, Andrew J.; Hardy, John; Holton, Janice L.; Revesz, Tamas; Williams, David D.R. (March 2017). "Mixed pathologies including chronic traumatic encephalopathy account for dementia in retired association football (soccer) players". Acta Neuropathologica. 133 (3): 337—52. doi:10.1007/s00401-017-1680-3. PMC 5325836. PMID 28205009.
  13. ↑ Daneshvar DH, Riley DO, Nowinski CJ, McKee AC, Stern RA, Cantu RC (2011). "Long-term consequences: effects on normal development profile after concussion". Phys Med Rehabil Clin N Am. 22 (4): 683—700, ix. doi:10.1016/j.pmr.2011.08.009. PMC 3208826. PMID 22050943.
  14. ↑ 1 2 3 Concannon, Leah (October 2014). "Counseling Athletes on the Risk of Chronic Traumatic Encephalopathy". Sports Health. 6 (5): 396—401. doi:10.1177/1941738114530958. PMC 4137675. PMID 25177414.
  15. ↑ Baseball's New Three-Letter Word: CTE. The Good Men Project (2 ноября 2018). Дата обращения: 29 ноября 2022. Архивировано 29 ноября 2022 года.
  16. ↑ BU Researchers Find CTE in 99% of Former NFL Players Studied. Boston University. Дата обращения: 29 ноября 2022. Архивировано 29 ноября 2022 года.
  17. ↑ Хроническая травматическая энцефалопатия. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2018)
  18. ↑ Bodensteiner J.B., Schaefer G.B. Dementia pugilistica and cavum septi pellucidi: born to box // Sports Med.. — 1997. — Т. 24. — С. 361—365.
  19. ↑ Pittella J.E., Gusmao S. Cleft cavum of the septum pellucidum in victims of fatal road traffic accidents: a distinct type of cavum associated with severe diffuse axonal injury // Surg. Neurol.. — 2005. — Т. 63. — С. 30—34.
  20. ↑ Concannon, Leah (2014). "Counseling Athletes on the Risk on Chronic Traumatic Encephalopathy". Sports Health. 6 (5): 396—401. doi:10.1177/1941738114530958. PMC 4137675. PMID 25177414.
  21. ↑ Turner, Ryan C., et al. «Alzheimer’s disease and chronic traumatic encephalopathy: Distinct but possibly overlapping disease entities» Архивная копия от 29 ноября 2022 на Wayback Machine, Brain Injury, August 11, 2016. Accessed December 28, 2021. «Alzheimer’s disease (AD) and chronic traumatic encephalopathy (CTE) have long been recognized as sharing some similar neuropathological features, mainly the presence of neurofibrilary tangles and hyperphosphorylated tau, but have generally been described as distinct entities. Evidence indicates that neurotrauma increases the risk of developing dementia and accelerates the progression of disease. Findings are emerging that CTE and AD may be present in the same patients.»
  22. ↑ Poirier MP (2003). "Concussions: Assessment, management, and recommendations for return to activity". Clinical Pediatric Emergency Medicine. 4 (3): 179—85. doi:10.1016/S1522-8401(03)00061-2.
  23. ↑ Dementia Pugilistica. Архивировано 4 октября 2017 года.
  24. ↑ Sone, Je Yeong; Kondziolka, Douglas; Huang, Jason H.; Samadani, Uzma (2017-03-01). "Helmet efficacy against concussion and traumatic brain injury: a review". Journal of Neurosurgery (англ.). 126 (3): 768—81. doi:10.3171/2016.2.JNS151972. ISSN 1933-0693. PMID 27231972. Архивировано 29 ноября 2022. Дата обращения: 29 ноября 2022.
  25. ↑ Saffary, Roya (2012). "From Concussion to Chronic Traumatic Encephalopathy: A Review". Journal of Clinical Sport Psychology: 315—62.
  26. ↑ Muhammad Ali’s doctor speaks about his final hours. Архивировано 24 августа 2016 года.
  27. ↑ Muhammad Ali 'had a tough time for a year' before death - doctor. Архивировано 8 июня 2016 года.
  28. ↑ 1 2 3 4 The many forms of dementia. Архивировано 25 октября 2016 года.
  29. ↑ On This Day: The great wonder kid Wilfred Benitez was born in 1958. Архивировано 7 декабря 2016 года.
  30. ↑ Jimmy Ellis dies (недоступная ссылка — история).
  31. ↑ On This Day: Defensive genius Willie Pep was born in 1922. Архивировано 21 сентября 2016 года.
  32. ↑ Legendärer Boxkampf: Zwei Sekunden zwischen Ruhm und Leere. Архивировано 6 декабря 2014 года.
  33. ↑ Bobby Chacon: 1951-2016. Архивировано из оригинала 13 февраля 2017 года.
  34. ↑ 'Sweet William: The Life of Billy Conn' by Andrew O'Toole'. Архивировано 28 июля 2017 года.
  35. ↑ Brenda Goodman (2007-06-26). "Wrestler Killed Wife and Son, Then Himself". The New York Times. Архивировано 15 апреля 2009. Дата обращения: 21 мая 2008.

Ссылки

  • Энцефалопатия боксёров на medicalplanet.su
  • Dementia pugilistica на dementia.org (англ.)
  • Roberts A.H. Brain damage in boxers. — Лондон: Pittman Medical Scientific Publishing, 1969. — 219 с.
  • Полищук Н.Е., Муравский А.В. Черепно-мозговая травма у боксёров // Нейрохирургия : журнал. — 2009. — № 3. — С. 80—88. — ISSN 1683-3295.
  • Дехтярев Ю.П., Муравский А.В. Особенности черепно-мозговой травмы у боксёров // Лечебная физкультура и спортивная медицина : журнал. — 2010. — № 1. — С. 44—52. — ISSN 2072-4136.
  • Bodensteiner J.B., Schaefer G.B. Dementia pugilistica and cavum septi pellucidi: born to box // Sports Med.. — 1997. — Т. 24. — С. 361—365.
  • Pittella J.E., Gusmao S. Cleft cavum of the septum pellucidum in victims of fatal road traffic accidents: a distinct type of cavum associated with severe diffuse axonal injury // Surg. Neurol.. — 2005. — Т. 63. — С. 30—34.