Циклотимия

Перейти к навигацииПерейти к поиску
Циклотимия
Графическое представление течения биполярного расстройства и циклотимии
Графическое представление течения биполярного расстройства и циклотимии
МКБ-116A62
МКБ-10F34.0
МКБ-10-КМF34.0
МКБ-9301.13
МКБ-9-КМ301.10[1][2], 301.1[1][2] и 301.13[1][2]
MedlinePlus001550
MeSHD003527

Циклотими́я (от др.-греч. κύκλος, «круг» и θυμός — «настроение») — психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения между неотчётливой (близкой к дистимической) депрессией и гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании). Патологические изменения настроения протекают в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделённых состояниями психического здоровья (интермиссиями), либо чередующимися непрерывно[3]. Слово «циклотимия» раньше использовалось для описания биполярного расстройства, и в традиционной классификации она рассматривается как его лёгкий, невыраженный вариант, относящийся к общему классу циклофрении[4]. Кроме того, к циклотимии относят и личностные расстройства циклоидного характера[5]. В немецкой психиатрии из деонтологических соображений циклотимией называют любые заболевания маниакально-депрессивного характера, вне зависимости от конкретной формы и степени тяжести расстройства[5][6][7]. В МКБ-11 циклотимия была переименована в циклотимическое расстройство[8].

История

Термин «циклотимия» предложил в 1882 году К. Кальбаум для описания заболеваний, связанных с «колебаниями нервно-психического тонуса в виде периодов нерезкого возбуждения или слабо выраженной подавленности». В 1899 году Э. Крепелин выделил маниакально-депрессивный психоз и циклотимию в отдельные нозологические единицы[9][10]. С тех пор циклотимию принято относить, вместе с психотическими и непсихотическими формами биполярного расстройства, к центральному ядру эндогенных аффективных заболеваний[5].

Классификация

Циклотимические депрессии принято разделять на витальные, апатические и анестетические разновидности. Гипоманиакальные фазы могут быть стёртыми, приближаясь к гипертимии, а также различаются в зависимости от тех или иных психопатологических особенностей; особенностей витальной, соматопсихической и личностной сфер[11].

Развитие и распространённость заболевания

Циклотимия, как правило, развивается в молодом возрасте, и затем принимает хроническое течение, хотя возможны и длительные периоды ремиссии. Изменения настроения у больных как правило не связаны с внешними обстоятельствами, хотя отдельные эпизоды могут быть спровоцированы психогенно[12]. Циклотимия часто встречается у родственников больных биполярным психозом[13] и может впоследствии также развиваться в биполярное расстройство (либо в циклическую депрессию, как его разновидность).

Распространённость циклотимии значительно выше, чем аффективных расстройств психотического уровня (биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство)[14]. По формальным критериям DSM-IV в разных возрастных группах она варьирует от 0,4 до 4,5 %[14]. Однако следует учитывать, что при депрессии к врачу обращаются только 30—50 % пациентов[14], при этом 60—80 % из них лечатся у врачей общей практики[14], и почти половина (43 %) при этом по разным причинам старается скрыть симптомы депрессии[15]. Гипертимия же часто не воспринимается больными как болезненное состояние (и часто даже не является патологией объективно)[14]. Таким образом, значительной доле больных психиатрический диагноз не ставится. Следовательно, реальная распространённость циклотимии (и, сходным образом, дистимии) существенно выше приведённых показателей.[14][16].

Этиология (причины возникновения)

Как и в случае многих других психических заболеваний, этиология циклотимии остаётся не вполне изученной. Повышенный риск её возникновения несомненно связан с генетическими факторами, причём нет какого-либо одного гена, отвечающего за предрасположенность к циклотимии, то есть эта предрасположенность наследуется полигенно[17].

Симптомы

Симптомы циклотимии похожи на симптомы биполярного расстройства, но являются менее сильными. Пациент переживает фазы подавленности (гипотимию), которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимией).

Симптомами гипотимии являются[18]:

Симптомами гипертимии являются[19]:

  • Постоянный легкий подъём настроения (по крайней мере в течение нескольких дней)
  • Повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности
  • Повышенная социализация, разговорчивость, чрезмерная фамильярность
  • Повышенная сексуальная активность и сниженная потребность во сне.
  • Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, гневливость, повышенное самомнение и грубое поведение
  • Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха.

Однако эти нарушения не приводят к серьёзным проблемам в работе или социальному неприятию больных.

Лечение

Лечение циклотимии направлено на прекращение текущего эпизода и предотвращение рецидивов[20]. Как и другие аффективные расстройства, циклотимия лечится с помощью психотропных препаратов, а также психотерапии. Первые используются для стабилизации настроения и улучшения состояния больного, например, если тот сильно страдает от перемен настроения. Психотерапия помогает пациенту восстановить чувство безопасности, разрушает изоляцию и учит его приёмам, помогающим справляться с перепадами настроения. Кроме того, используются такие методы, как светолечение (при сезонных депрессиях)[21][22], депривация сна и ЭСТ (ЭСТ применяют при истинной устойчивости депрессии к интенсивной лекарственной терапии: капельному внутривенному введению антидепрессантов, комбинируемому при необходимости с транквилизаторами, нейролептиками бензамидного ряда)[23][20].

Лечение чаще всего проводят амбулаторно. При помещении в стационар время госпитализации должно быть строго ограничено на индивидуальной основе (до тех пор, пока необходимо применение активных методов терапии).[23] Таким образом уменьшается влияние «фактора бездействия[24]», которому пациент подвергается в больнице, и явлений госпитализма. Однако при проведении терапии во внебольничных условиях особую значимость приобретает фактор сотрудничества пациента с врачом. Необходимо добиваться заинтересованности и участия больного в процессе лечения. Установлено, что некоторые больные (особенно при длительном противорецидивном и профилактическом лечении) нарушают режим лечения: не придерживаются назначенных дозировок, произвольно меняют препарат или время приёма. По данным некоторых исследователей, у 25—50 % амбулаторных больных подобные нарушения существенно отражаются на эффективности терапии[22][25]. Более того, порядка 68 % пациентов с депрессиями прекращают приём антидепрессантов после 4-х недель лечения[26] (при том, что согласно рекомендациям медицинских центров ВОЗ (1989), целесообразно продолжать антидепрессивную терапию в течение 6 месяцев после достижения терапевтического эффекта, для его закрепления[27]). Помимо снижения эффективности, нарушение приёма лекарственных средств приводит к ошибкам при выборе последующего лечения. Задача врача — преодолеть предубеждение больного против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения, внушить веру в будущее и необходимость систематического соблюдения предписанных назначений.[20]

Лекарственная терапия

Циклотимия лечится карбонатом лития, который имеет разнообразные действия на нервную систему. Обычно его действие становится заметным за неделю, за две недели развивается полное действие препарата. Кроме того, используются противосудорожные карбамазепин, вальпроат, ламотриджин. Состояние депрессии можно лечить с помощью антидепрессантов. При психомоторном возбуждении назначают нейролептики.

Психотерапия

Пациенты, находящиеся в состоянии гипертимии, редко обращаются к терапевтам, так как эта фаза является приятной из-за избытка психической и физической энергии. В депрессивном состоянии пациенты иногда жалуются скорее на телесные недуги, например, усталость или необъяснимую боль. Из-за этих восприятий нелегко поставить психиатрический диагноз. Задача психотерапевта — объяснить пациенту причину его симптомов и научить его понимать болезнь, а также показать ему, как справляться с трудностями обеих фаз. К примеру, в депрессивной фазе есть повышенный риск самоубийства или аутоагрессии (последняя часто применяется пациентом в состоянии дереализации или деперсонализации, чтобы «вернуться в настоящее время»). В состоянии гипертимии пациент совершает необдуманные поступки (ссоры или дорогие покупки). Психотерапевт должен научить пациента находить равновесие в любом положении.

Литература

  • Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Аффективные расстройства // Руководство по психиатрии. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 508—636. — 712 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02676-1.

См. также

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН. Архивировано 23 мая 2014 года.
  4. ↑ Тиганов, 1999, с. 608.
  5. ↑ 1 2 3 Тиганов, 1999, с. 609.
  6. ↑ J. Glatzel. Zur Klinik und Therapie spätzyklothymer Depressionen (нем.) // Psychiatria clin. : magazin. — 1971. — Bd. 4. — S. 308—320. — doi:10.1159/000283185.
  7. ↑ Schneider K. Klinische Psychopathologie fϋr Artzl. 2 verbesserte und vermehrte Auflage. — Leipzig, 1956—1965
  8. ↑ World Health Organisation. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: 6A62 Cyclothymic disorder (англ.) (2018). Дата обращения: 30 октября 2018. Архивировано 1 августа 2018 года.
  9. ↑ Тиганов А. С., т. 1, 1999, с. 556.
  10. ↑ Тиганов А. С., т. 1, 1999, с. 566.
  11. ↑ Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Классификация // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН. Архивировано 23 мая 2014 года.
  12. ↑ Тиганов, 1999, с. 622.
  13. ↑ Тиганов, 1999, с. 625.
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Распространённость // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН. Архивировано 23 мая 2014 года.
  15. ↑ Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, M.D., Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, M.D., Mitchell D. Feldman, M.D., MPhil, Erik Fernandez y Garcia, M.D., MPH and Richard L. Kravitz, M.D., MSPH. Suffering in Silence: Reasons for Not Disclosing Depression in Primary Care (англ.) // Annals of Family Medicine : journal. — 2011. — Vol. 9. — P. 439—446. — doi:10.1370/afm.1277. Архивировано 27 сентября 2011 года. PDF Архивная копия от 9 декабря 2011 на Wayback Machine. Реферат по-русски: Почему пациенты молчат о депрессии? (недоступная ссылка)
  16. ↑ Тиганов, 1999, с. 611.
  17. ↑ Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Генетика // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН. Архивировано 23 мая 2014 года.
  18. ↑ Dysthymic disorder and chronic depression. Psychologyinfo.com. Дата обращения: 4 октября 2011. Архивировано 3 марта 2012 года.
  19. ↑ F3. Аффективные расстройства. Классификация психических расстройств МКБ-10. Исследовательские диагностические критерии. Архивировано 3 марта 2012 года.
  20. ↑ 1 2 3 Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Лечение // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный центр психического здоровья РАМН. Архивировано 13 июля 2014 года.
  21. ↑ Левин Я. И., Артеменко А. Р. Фототерапия в неврологии и психиатрии // Журн. неврол. и психиатр. — 1996 — Т. 96, № 3. — С. 107—112.
  22. ↑ 1 2 Lader, Malcolm Harold; Herrington, Reginald N. «Biological treatments in psychiatry» (англ.). — Oxford and New York: Oxford University Press, 1990. — P. 403. — ISBN 0192616447.
  23. ↑ 1 2 Тиганов, 1999, с. 630.
  24. ↑ Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. — М.: Медицина, 1965. — 320 с.
  25. ↑ Altamura A., Percudani M. The use of antidepressants for long-term treatment of recurrent depression: Rationale, current methodologies, and future directions (англ.) // :en:Journal of Clinical Psychiatry : journal. — 1993. — August (vol. 54, no. 8, suppl.). — P. 29—37. — ISSN 0160-6689.
  26. ↑ Priest R. G., Baldwin D. S. Depression and anxiety. — London: Martin Dunitz, 1994. — 82 с.
  27. ↑ Тиганов, 1999, с. 600.