Эпизиотомия

Перейти к навигацииПерейти к поиску

Эпизиотоми́я (от др.-греч. ἐπίσιον, ἐπίσειον — «лобок, лобковая область») — хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов при рождении. родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища). Эпизиотомия — одна из самых распространённых медицинских операций, выполняемых женщинам. Хотя её использование во время родов неуклонно падает в последние десятилетия,[] около 2000 года более восьмидесяти процентов женщин в Тайване, Китае и Испании проходили эпизиотомию[1].

Использование

Эпизиотомия осуществляется в качестве профилактики травм мягких тканей. Во время второй фазы родов может произойти разрыв влагалища (чаще всего входа во влагалище) в момент, когда через него проходит головка ребёнка, особенно часто в случаях стремительных родов. В разрыв могут вовлекаться кожа промежности, мышцы, анальный сфинктер и анус. При опасности возникновения такого разрыва акушер может принять решение о хирургическом рассечении промежности ножницами или скальпелем с целью облегчения родов и предотвращения тяжёлых разрывов, сложных для дальнейшего лечения. После родов разрез ушивается. Хирургический разрез оставляет менее заметные шрамы по сравнению с разрывами, заживает быстрее и вызывает меньшую кровопотерю. Некоторые родильные дома практикуют плановую эпизиотомию[2].

В то время как показания к эпизиотомии могут варьировать и часто оспариваются, в технике самой операции существует два основных подхода. Оба указаны на иллюстрации выше. В первом случае, так называемой срединной эпизиотомии или перинеотомии, рассечение производится по срединной линии в направлении ануса. Этот тип предпочитают благодаря более быстрому заживлению шва, однако, при осложнении родов и стремительных родах разрез может рваться дальше, вовлекая сухожильный центр промежности (что может в дальнейшем привести к недержанию мочи у женщины) и прямую кишку.

Поэтому часто используется второй тип — срединно-латеральная эпизиотомия (также показана на иллюстрации). В этом случае рассекаются поперечная и луковично-губчатая мышцы промежности, сухожильный центр промежности остаётся в стороне, что существенно для сохранения целостности мочеполовой диафрагмы; при необходимости такой разрез может быть продлён, так как нет опасности задеть анус.

В 2009 году Кохрановское Сотрудничество после мета-анализа, основанного на исследовании более чем 5000 женщин, пришло к выводу, что: «Политика ограничения использования эпизиотомии по всей видимости имеет ряд преимуществ по сравнению с политикой, основанной на плановой эпизиотомии. При политике ограничения наблюдается меньше травм задней части промежности, меньше случаев наложения швов и осложнений, не наблюдается разницы в большинстве случаев измерения боли и в частоте случаев тяжёлых травм влагалища и промежности. Однако наблюдается повышенный риск возникновения травм передней части промежности.»[2] Авторы исследования не смогли найти достаточно надёжных исследований, сравнивающих срединно-латеральную эпизиотомию со срединной[2].

Показания

  • Серьёзный риск разрыва промежности второй или третьей степени.
  • Ситуации, требующие укорочения потужного периода.
  • Очень крупный ребёнок.
  • Мышцы промежности чрезмерно ригидны.
  • Есть показания к инструментальным родам.
  • В случае, если женщина подверглась женскому обрезанию, может быть показана передняя или срединно-латеральная эпизиотомия.
  • Удлинённые запаздывающие децелерации на кардиотокограмме или брадикардия плода на потугах.
  • Дистоция плечиков (необходимо уточнить, что эпизиотомия сама по себе не приводит к разрешению данного состояния, однако даёт акушеру больше места для манипуляций и извлечения плечиков из таза).

Типы операции

Существуют четыре основных типа эпизиотомии[3]:

  • срединно-латеральная эпизиотомия — рассечение проводят от середины уздечки малых половых губ, либо вправо, либо влево, диагонально по прямой линии, лежащей на 2,5 см латеральнее ануса (середина между анусом и седалищным бугром).
  • перинеотомия (греч. perineos — промежность + tomē — разрез, рассечение) или срединная эпизиотомия — промежность рассекается по срединной линии (от уздечки половых губ в направлении ануса, но не доходя до него).
  • латеральная эпизиотомия — рассечение производят так же под углом 45°, но на 1-2 см в сторону от центра уздечки половых губ; поскольку существует шанс повредить Бартолинову железу, а также учитывая, что шов после такого разреза плохо и долго заживает, этот тип сейчас почти не используется.
  • эпизиотомия в виде буквы «J» — рассечение начинается от центра уздечки и направлено назад по срединной линии на примерно 1,5 см, после чего направление меняется латерально на 5 или 7 часов, избегая вовлечения в разрез анального сфинктера. Широко не применяется.

История применения и спорные вопросы

Традиционно врачи применяли эпизиотомию для снижения числа травм промежности, сведения к минимуму послеродовой дисфункции мочеполовой диафрагмы путём уменьшения повреждений анального сфинктера, уменьшения кровопотери и защиты от неонатальных травм.

Однако, хотя эпизиотомия призвана избавить женщину от послеродовых болей, недержания мочи и половой дисфункции, некоторые исследования показывают, что она сама, как хирургическое вмешательство, может вызывать все эти проблемы[4].

Медленное продвижение ребёнка по родовым путям между схватками приводит к ме́ньшим повреждениям промежности[5].

Исследования 2010 года, основанные на опросах женщин после родов, пришли к выводу, что ограничение травм промежности во время родов способствует быстрейшему восстановлению сексуальной жизни, и по крайней мере одно исследование по этой причине рекомендует запрет плановой эпизиотомии[6].

В различных странах плановая эпизиотомия была принята в медицинской практике на протяжении многих лет. Начиная примерно с 1960-х годов плановая эпизиотомия стремительно теряет популярность среди акушеров-гинекологов и акушерок почти во всех странах Европы (за исключением Польши и Болгарии), Австралии, Канаде и США. Общенациональное исследование населения США[7] показало, что 31 % женщин, рожавших детей в больницах США, подверглись эпизиотомии в 1997 году, по сравнению с 56 % в 1979 году. В Латинской Америке операция остаётся популярной и выполняется в 90 % больничных родов[8].

Прения в научном сообществе

Эпизиотомия усиливает боли в промежности в период восстановления после родов, приводя к затруднённой дефекации, особенно в случае срединной эпизиотомии[9]. Кроме того, в результате этой операции эластичная мышечная ткань влагалища замещается рубцовой, что приводит к болезненности и затруднению полового акта.[10]

В случаях, когда эпизиотомия показана, срединно-латеральный разрез может быть предпочтительнее срединного, поскольку последний связан с повышенным риском повреждения анального сфинктера и прямой кишки[11].

Влияние на половую жизнь

Некоторые акушеры сравнивают плановую эпизиотомию с женским обрезанием[12]. Одно исследование показало, что женщины, подвергшиеся эпизиотомии, сообщали о болезненном половом акте и недостаточном количестве смазки на протяжении 12-18 месяцев с момента рождения ребёнка, однако проблем с возбуждением и оргазмом при этом не было[13].

См. также

Примечания

  1. ↑ Ian D. Graham, Guillermo Carroli, Christine Davies, Jennifer Mary Medves. Episiotomy Rates Around the World: An Update : [англ.] : [арх. 3 сентября 2019] // Birth: Issues in Perinatal Care. — 2005. — Vol. 32, no. 3 (September). — P. 219—223.
  2. ↑ 1 2 3 Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD000081.
  3. ↑ Textbook of Obstetrics by Dr. D C Dutta, 7th edition, 2011.
  4. ↑ Thacker S.B., Banta H.D. Benefits and risks of episiotomy: An interpretative review of the English language literature, 1860-1980 (англ.) // Obstet Gynecol Surv[англ.] : journal. — 1983. — Vol. 38, no. 6. — P. 322—338. — doi:10.1097/00006254-198306000-00003. — PMID 6346168.
  5. ↑ Albers L.L. et al. Factors Related to Genital Tract Trauma in Normal Spontaneous Vaginal Births (англ.) // Birth : journal. — 2006. — Vol. 33, no. 2. — P. 94—100. — doi:10.1111/j.0730-7659.2006.00085.x. — PMID 16732773.
  6. ↑ Rathfisch G et al. «Effects of perineal trauma on postpartum sexual function.» J Adv Nurs. 2010 Aug 23.
  7. ↑ Weber A. M., Meyn L. Episiotomy use in the United States, 1979-1997 (неопр.) // Obstetrics & Gynecology. — 2002. — Т. 100, № 6. — С. 1177—1182. — doi:10.1016/S0029-7844 (02)02449-3. — PMID 12468160. Архивировано 8 августа 2014 года.
  8. ↑ Althabe F., Belizán J. M., Bergel E. Episiotomy rates in primiparous women in Latin America: hospital based descriptive study (англ.) // BMJ : journal. — 2002. — Vol. 324, no. 7343. — P. 945—946. — doi:10.1136/bmj.324.7343.945. — PMID 11964339. — PMC 102327.
  9. ↑ Signorello L. B., Harlow B. L., Chekos A. K., Repke J. T. Midline episiotomy and anal incontinence: retrospective cohort study (англ.) // BMJ : journal. — 2000. — Vol. 320, no. 7227. — P. 86—90. — doi:10.1136/bmj.320.7227.86. — PMID 10625261. — PMC 27253. Архивировано 13 декабря 2019 года.
  10. ↑ Total Health For Women Painful Intercourse Архивировано 15 июня 2006 года.
  11. ↑ American College of Obstetricians-Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Number 71, April 2006 (англ.) // Obstetrics & Gynecology : journal. — 2006. — Vol. 107, no. 4. — P. 956—962. Архивировано 24 сентября 2015 года. Abstract Архивная копия от 16 февраля 2020 на Wayback Machine.
  12. ↑ Joan Cameron, Karen Rawlings-Anderson. Female circumcision and episiotomy: both mutilation? (англ.) // British Journal of Midwifery : journal. — 01 March 2001. — Vol. 9, no. 3. — P. 137—142. Архивировано 26 марта 2014 года.
  13. ↑ Hanna Ejegård, Elsa Lena Ryding, Berit Sjögren. Sexuality after Delivery with Episiotomy: A Long-Term Follow-Up (англ.) // Gynecologic and Obstetric Investigation : journal. — 2008. — 17 January (vol. 66, no. 1). — P. 1—7. — doi:10.1159/000113464. — PMID 18204265. Архивировано 9 августа 2010 года.

Ссылки