Вальгусная деформация первого пальца обусловлена длительным нарушением биомеханики первого плюснефалангового сустава, которое может быть связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением неудобной обуви[1] (некоторые рассматривают ношение неудобной обуви в качестве главного фактора[2]). Деформация сустава сопровождается прогрессирующим артрозоартритом[3].
В основе искривления лежит поперечное плоскостопие. Неблагоприятными факторами являются ношение узкой обуви, очень высокий/низкий каблук (или полное его отсутствие).
Сильные формы деформации в первую очередь касаются женщин. Это связано с особенностями форм женской обуви, которые способствуют этой негативной тенденции.
Наблюдаются три неблагоприятных фактора, связанных с формой обуви:
чрезмерная высота каблука. При высоте каблука более 3 дюймов (7,62 см) существенно повышается давление на переднюю часть стопы. Это, с одной стороны, способствует развитию плоскостопия, а с другой — ведёт к вдавливанию пальцев ног в обувь;
узкий носок обуви. Если носок у обуви слишком узкий, то у пальцев ног нет необходимой свободы. В результате они вынуждены находиться в неудобном положении, что со временем приводит к постоянной деформации в плюснефаланговом суставе первого пальца;
слишком короткая обувь. Если обувь слишком короткая, то пальцы ног вынуждены находиться в неестественной позиции, а это способствует развитию бурсита большого пальца стопы.
Патогенез
При вальгусной деформации стопы значительно увеличен угол между первой и второй плюсневыми костями. При этом первая плюсневая кость начинает смещаться внутрь, а первый палец стопы, удерживаемый приводящей мышцей, смещается кнаружи. Из-за этого на головке кости начинает образовываться бугорок, который называют «косточкой на ногах». Так как в этом случае большой палец ноги не может по-прежнему «смотреть» внутрь, он начинает постепенно отклоняться наружу.
Вследствие постоянного давления выступ «косточки» воспаляется, так как «конфликтует» с обувью. Это, как правило, приводит к бурситу, то есть к воспалению синовиальной сумки.
Кроме того, вследствие постоянного давления возникают изменения костной ткани в районе головки первой плюсневой кости. Изменения в кости приводят к припухлости, повышенной чувствительности, болезненности и чрезмерной раздражительности «косточки» на большом пальце.
Неправильные расположение и угол наклона большого пальца ноги приводят к преждевременному износу основного сустава, поражению хряща и значительному увеличению размера костного нароста на ноге.
Классификация
Во всех современных классификациях выделяют несколько степеней заболевания. Основными параметрами по которым оценивают степень вальгусного отклонения первого пальца являются: угол между продольными осями первой и второй плюсневых костей (M1M2) и угол между первой плюсневой и проксимальной фалангой (M1P1). Определение степени деформации необходимо для выбора тактики лечения[4].
1 степень (незначительная)
2 степень (умеренная)
3 степень (выраженная)
M1M2 < 25°
M1M2 ≥ 25°
M1M2 ≥ 35°
M1P1 < 12°
M1P1 ≤ 18°
M1P1 > 18°
PASA нормальный или негативный
PASA нормальный, негативный или подвывих в плюснефаланговом суставе.
PASA негативный или подвывих в плюснефаланговом суставе.
Угол PASA (Proximal articular set angle) — угол наклона суставной поверхности головки M1 по отношению к оси M1.
Симптомы
Отклонение большого пальца от центральной оси
Боль в суставах стоп
Быстрая утомляемость ног
Отклонение большего пальца стопы наружу, постепенное увеличение «косточки»
В основе заболевания лежит врождённая слабость соединительной и костной тканей, которая приводит к плоскостопию. Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь (высокий каблук, узкий носок обуви), это ведёт к увеличению нагрузки на стопу и её неправильному распределению. Вследствие чего развивается и прогрессирует артроз сустава большого пальца.
ношение рациональной обуви (каблук не выше 7 см, обувь без шпилек, острых носов, из натуральных материалов);[6]
при возможности для профилактики и улучшения кровообращения в стопе ходить по песку и маленьким камням босиком.
Правильное питание. Снижение углеводов, сахара, солёных и острых блюд;
Ежедневное выполнение комплекса гимнастических упражнений для стоп[7].
Лечение
Лечение преимущественно симптоматическое, направленное на устранение болевого синдрома, при выраженных деформациях производится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации.
В некоторых случаях вальгусная деформация лечится при помощи специализированных ортезов.
Раннее оперативное лечение ведёт к профилактике артроза в первом плюснефаланговом суставе и более благоприятным исходам операции. Современные методы операций не разрушают сустав, сохраняя его подвижность и опороспособность. Широкое распространение нашли корригирующие остеотомии типа Chevron, Skarf или проксимальные остеотомии в различных вариациях. При нестабильности в первом предплюсно-плюсневом суставе имеет смысл артродезирование (замыкание) этого сустава с одновременной коррекцией положения первой плюсневой кости.
Известны более 150 разных методов операционной корректировки возникшей вальгусной деформации стопы. Общая цель этих методов — это уменьшение угла между плюсневыми костями, так как это позволит поставить основание большого пальца ноги в правильную позицию. Немецкие хирурги-ортопеды используют не менее шести различных методов решения этих проблем.
В клиниках Германии операции по коррекции кости большого пальца проводятся:
по методу Аустина, так называемая шевронная остеотомия;
остеотомия основания первой плюсневой кости;
остеотомии первой плюсневой кости с открытым клином;
перестановка костей. Например, на головке первой плюсневой кости, так называемый метод Ревердин — Грина;
коррекция по Айкину, остеотомия основной фаланги большого пальца;
удаление аномальных костных разрастаний первой плюсневой кости.
Так как процесс послеоперационного заживления длится от одного до двух месяцев, то в течение 1,5 месяцев специалисты рекомендуют носить ортопедический сапог — вид специализированной ортопедической обуви.
Прогноз
Условно неблагоприятный, состояние является медленно прогрессирующим, в итоге приводящим к инвалидизации, хирургическое лечение не устраняет причины возникновения патологии, а лечение основного заболевания лишь замедляет процесс развития деформации. При адекватно выполненном хирургическом вмешательстве наблюдается относительно длительная компенсация состояния больного.
↑[orthopedics.about.com/cs/toeproblems/a/bunions.htm Bunions — Information About Bunion Deformities] (неопр.). Дата обращения: 13 апреля 2010. Архивировано 25 января 2009 года.
Hallux valgus // Краткая Медицинская энциклопедия / Б. В. Петровский (гл. ред.), А. Н. Шабанов (отв. ред.). — М.: Сов. энциклопедия, 1972. — Т. I. — С. 237. — 584 с.
Большой палец — часть кисти руки, палец человека, противопоставленный остальным пальцам. В отличие от других пальцев, состоящих из трёх фаланг, он состоит только из двух. Из-за других возможностей движения большой палец играет особую роль, позволяя создавать давление, направленное против других пальцев, что является основой хватательной функции руки. Регионы в человеческом мозге, отвечающие за координацию и чувствительность большого пальца, значительно крупнее регионов, отвечающих за другие пальцы.
Стопа́ — дистальный (дальний) отдел конечности стопоходящих четвероногих, представляет собой свод, который непосредственно соприкасается с поверхностью земли и служит опорой при стоянии и передвижении.
Плоскосто́пие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.
Остеоси́нтез — хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.
Плантарный фасциит — заболевание, основным симптомом которого является боль в пятке, возникающая или усиливающаяся при нагрузке. В большинстве случаев болевой синдром обусловлен воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной (подошвенной) фасции. Реже пяточная боль непосредственно связана с травматизацией окружающих мягких тканей костными разрастаниями. Это заболевание ещё также имеет простонародное название пяточная шпора или шпора на пятке, хотя этот термин не совсем верен, ведь пяточная шпора — это следствие плантарного фасциита.
Врождённый вывих бедра — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра» . Современное название этой патологии — дисплазия тазобедренного сустава. Речь идёт о дисплазии развития.
Болезнь Пертеса — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.
Подушечка стопы или подушка стопы — выпуклая упругая часть подошвы переднего отдела человеческой стопы, находящаяся у основания пальцев и имеющая непосредственный контакт с поверхностью, в котором она выполняет защитную функцию. Находясь в опорной точке стопы, жировая ткань подушечки смягчает давление на плюсневый отдел скелета стопы, в частности, в локомоторном цикле ходьбы, когда на него перемещается центр тяжести при поднятой пятке. Подушечка стопы также предохраняет подошвенные нервы и сухожилия, проходящие к пальцам через контактный отдел стопы, в том числе от сдавливания находящимися над ними плюсневыми костями. Патологические изменения в подушечке и костном отделе плюсны могут вызывать болевую симптоматику известную как метатарзалгия. В боевых искусствах и танцах подушечка стопы выделяется в отдельную функциональную часть подошвы.
Мышца, приводящая большой палец стопы — мышца подошвенной части стопы.
Косолапость — деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени.
Маршевая стопа — патологический результат постепенной перестройки плюсневых костей под влиянием длительной неадекватной нагрузки, как правило возникающий в средней трети диафиза II или III, иногда IV или V. Очень часто встречается у военнослужащих в начальный период воинской службы, после совершения марш-бросков, кроссов или долговременных упражнений по строевой подготовке. Также может проявляться у женщин после изменений в фасоне носимой обуви или у лиц, выполняющих работу, связанную с длительным стоянием на ногах, ходьбой, переноской грузов и т. п. Развитию маршевой стопы способствует новая, непривычная или плохо подогнанная обувь, а среди основных предрасполагающих факторов выделяют плоскостопие, омозолелости, потёртости, вальгусные и варгусные искривления костей голени.
Вставка в обувь (ортез) — это съёмная стелька, которая выполняет ряд функций. В частности: ежедневный комфорт при ношении, облегчение боли в стопе и суставах при артрите, чрезмерных нагрузках, травмах и других проблемах; ортопедическая коррекция, уменьшение неприятного запаха, повышение спортивных результатов или даже увеличение роста владельца обуви или коррекция разницы длины ног. Корректирующие вставки в обувь часто называют ортопедическими. Вкладные стельки могут содержать в себе встроенную поддержку (выкладку) для продольного свода стопы.
Метод Понсети — манипулятивная техника коррекции врождённой косолапости без хирургического вмешательства. Данный метод был разработан американским ортопедом испанского происхождения Игнасио Понсети. Долговременные и целенаправленные исследования показывают, что стопы, вылеченные по методу Понсети, — сильные, гибкие и не болят.
Колченогость, или разница в длине нижних конечностей (ног) — это состояние, при котором длины сегментов нижних конечностей отличаются друг от друга.
Ортопеди́ческая обувь — обувь, которая служит лечению и профилактике нарушений функций костно-мышечной системы ног. Бывает лечебная и профилактическая.
Вале́рий Вале́рьевич Ло́ла — детский хирург, травматолог-ортопед, мануальный терапевт с курсом прикладной кинезиологии, кандидат медицинских наук, лауреат премии Союза педиатров России 2011 г.
Молоткообразная деформация пальцев стопы — это наиболее распространённая деформация второго, третьего и четвертого пальцев стопы. Проявляется из-за сгибательной контрактуры проксимального межфалангового сустава, переразгибания плюснефалангового и дистального межфалангового суставов. В результате чего пальцы приобретают форму молоточка. Молоткообразная деформация пальцев стопы — это следствие сложной общей деформации стопы. Данная деформация возникает вследствие нарушения натяжения сухожилий мышц-сгибателей, а также из-за снижения подвижности межфаланговых суставов пальцев стопы. При снижении активности пальцев суставы как бы фиксируются в согнутом состоянии.
Варусная деформация — один из видов деформации коленных или бедренных суставов, при котором колени расходятся в разные стороны, стопы при этом остаются сомкнутыми. Варусная деформация — это медиальная ангуляция дистального сегмента кости или сустава. Обычно патология касается медиальных углов обеих конечностей.
Болезнь Блаунта — варусная деформация проксимального отдела большеберцовой кости и внутренняя торсия голени, возникающая вследствие нарушения функционирования медиальной части проксимальной зоны роста большеберцовой кости. Вершина искривления обычно находится в непосредственной близости с коленным суставом.
Остеотомия — хирургическая операция, при которой кость разрезается, чтобы её сократить или удлинить или изменить положение её частей относительно оси (выровнять).
Эта страница основана на статье Википедии. Текст доступен на условиях лицензии CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия. Изображения, видео и звуки доступны по их собственным лицензиям.
Медиафайлы на Викискладе
